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城镇职工基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定申办资料及条件

一、办证须提供的资料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

2.《基本医疗保险门诊慢特病病种待遇认定申请表》。

3.病历资料或检查资料。资料由二级甲等及以上医疗保险定点医院提供。

二、办证条件

（一）恶性肿瘤：具备以下任意一条可办理：

1、病理报告单；

2、病理报告单已超过两年的或无法提供病理资料的，需提

供近两年内的放、化疗资料。

（二）慢性肾衰竭：同时具备以下条件可办理：

1、血肌酐（Scr）＞178umol/L；

2、内生肌酐清除率（Ccr）≤50%（附测算公式及测算内生肌酐清除率的血肌酐报告单）；

3、一个疗程以上的结肠透析或腹膜透析或血液透析记录。

（三）重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感性障碍、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫性精神病、精神发育迟滞伴发精神障碍）

下列条件中“二级及以上具备精神病专科资质的医院”指贵州医科大学附属医院、贵州省第二人民医院、贵航贵阳医院三家医院。

1、重性精神疾病（精神分裂症）

（1）二级及以上具备精神病专科资质的医院诊断为“精神分裂症”（含9个亚型）的疾病证明；

（2）二级及以上具备精神病专科资质的医院提供的住院病历复印件或正规的门诊诊疗记录。

同时具备以上条件可办理。

2、重性精神疾病（分裂情感性障碍）

（1）二级及以上具备精神病专科资质的医院诊断为“分裂情感性障碍”的疾病证明；

（2）二级及以上具备精神病专科资质的医院提供的住院病历复印件或正规的门诊诊疗记录。

同时具备以上条件可办理。

3、重性精神疾病（双相情感障碍）

（1）二级及以上具备精神病专科资质的医院诊断为“双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作”或“双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的抑郁发作”的疾病证明；

（2）二级及以上具备精神病专科资质的医院提供的住院病历复印件或正规的门诊诊疗记录。

同时具备以上条件可办理。

4、重性精神疾病（偏执性精神病）

（1）二级及以上具备精神病专科资质的医院诊断为“偏执性精神病”的疾病证明；

（2）二级及以上具备精神病专科资质的医院提供的住院病历复印件或正规的门诊诊疗记录。

同时具备以上条件可办理。

5、重性精神疾病（癫痫性精神病）

（1）二级及以上具备精神病专科资质的医院诊断为“癫痫性精神病”的疾病证明；

（2）二级及以上具备精神病专科资质的医院提供的住院病历复印件或正规的门诊诊疗记录；

（3）有癫痫发作史，或半年以上服抗癫痫药物记录，或脑电图诊断“癫痫”的报告（脑电图有棘-慢复合波、多棘-慢复合波或尖慢复合波等异常放电）。

同时具备以上条件可办理。

6、重性精神疾病（精神发育迟滞伴发精神障碍）

（1）二级及以上具备精神病专科资质的医院诊断为“精神发育迟滞伴发精神障碍”的疾病证明；

（2）二级及以上具备精神病专科资质的医院提供的住院病历复印件或正规的门诊诊疗记录；

（3）二级及以上具备精神病专科资质的医院提供的Wechsler智力测验测评报告单。

同时具备以上条件可办理。

（四）慢性白血病：

1、骨髓检查报告单；

2、细胞遗传学检查报告单：提示Ph染色体阳性；

3、基因诊断检查报告单：提示BCR-ABL融合基因阳性。

以上1为必备，加其余2项之一为办证条件。

（五）支气管哮喘：同时具备以下条件可办理：

1、支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性；

2、提供近两年内，每年两次及以上糖皮质激素、茶碱类或β受体激动剂等药物规则治疗的门诊病历。

（六）甲亢（并浸润性突眼、严重心律失常、心脏扩大）：

（1）TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离T3）、FT4（游离T4）检查报告单；

（2）TSH（促甲状腺激素）、TT3（总三碘甲状腺原氨酸）、TT4（总甲状腺素）检查报告单；

（3）心电图检查图文及报告单；

（4）心脏超声检查图像及报告单；

（5）浸润性突眼度≥18mm。

以上（1）或（2）为必备，加其余3项之一为办证条件。

（七）活动性肺结核

1、出院记录或门诊病历中有明确的抗结核治疗方案；

2、胸部影像学检查报告单：表述活动性结核病灶或胸腔积液；

3、胸水常规提示胸水为渗出液，生化报告单提示腺苷脱氨酶增高；

4、痰或胸水检查报告单：找到结核分枝杆菌；或肺、胸膜活检病理诊断结核。

以上“1”为必备，加其余三项之一可办理。

（八）1型糖尿病

1、住院或门诊明确诊断；

2、血糖监测报告单：提示空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L；

3、血胰岛素或C肽检查报告单；

4、胰岛素自身免疫抗体(GAD超过参考范围上限或GAD阳性）检查报告单。

同时具备以上条件可办理。

（九）糖尿病（并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变）

1、糖尿病并心损害

（1）达到心脏扩大、心肌肥厚诊断标