方法学在医院评审中的应用(21).pptVIP

;参考文献;前言;新一周期医院评审办法;新一周期医院评审方法和工具;国家新一轮医院评审评价体系●医院评审标准;二、为什么要采用追踪方法学;中华医院管理学会评估报告：;;;四、追踪方法学意义;五、追踪方法学的步骤;关于PDCA循环;六、追踪方法学的重点;大多数的医疗错误是因数系统、程序、工作环境的疏失。

应该根据患者的体验确定“质量”的内涵。

持续改进（提高执行力），“零缺陷”质量安全目标。

;;影响病人安全的因素;七、追踪方法学类型;（一）个案追踪;;住院患者个案追踪的目的：

用“以病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历,了解与评价医院整体的服务品质。

是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。

评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。

评价医院对医院评审标准的遵从程度（即，评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程、临床路径等文件的执行力）。

;;;追踪访查什么？

依病人接受照护服务的路径追踪；

观查跨科室间、部门间交接情形；

確认提供哪些重要的照护或服务；

评价不同服务间之整合及协调成效；

确认服务过程中潜在问题。

;;;访谈人员：

院长、主管副院长、医务主管、护理主管、质量主管、其他部门主管;访谈人员：

患者和家属

护士;*/52;;护理组检查表;评审员跟随病人个案在医院内的经历路径，着眼于医院内不同部门、员工所提供的服务，及如何在他们之间将病人的服务和信息进行传递，使之得到可及和连贯的服务。这种个案追踪检查方式能揭示医院的系统问题，观察和考虑医院内不同员工提供的服务及相互作用，是否为病人提供高质量和安全的治疗服务。整个追踪过程大约需要2-3小时左右，根据病人的复杂性或其他情形，追踪检查时间可能会缩短或延长。;（二）系统追踪;目前使用的系统追踪方法有四种：;1、药事和药物临床应用追踪;药品系统追踪的依据：

《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《麻醉药品管??规定》、《静脉用药集中调配质量管理规范》等。;追踪过程：

对于实际应用药品的追踪：从医师开药延伸到患者的管理和监控；

小组讨论：评价员与医院工作人员（药剂师、医师、护士等）之间的讨论；

对与药品相关的错误数据、药物不良反应的审查。;对于实际应用药品的追踪：

评审员将探讨所选择实际应用药品在医院的流动路径。评审员将追踪一个患者的所有用药，从医师开具处方到对其疗效和副作用进行监控。评审员将集中于药品及其临床应用的管理过程，如药物管理小组讨论或此前患者追踪所提出的意见。;;;;2、感染控制追踪;可能讨论的议题可包括以下内容：;3、改进患者安全与医疗质量追踪;具体过程：

这一环节主要是为了更好地理解和质量监控和改进相关的流程。部分活动是讨论问题和审阅文档，如将会审查临床和管理测量改进相关工作。其它的活动可能会包括调查者跟踪焦点患者，以评估医院整体质量计划实施的效果，质量标准，患者安全行动计划，过程和程序。

;4、设施管理和安全系统追踪;下述矩阵是一个扫描工具，用于在FMS追踪环节中选择探讨某一管理流程和风险类别:

;评价分组;新的医院评审分为常规组与追踪组;追踪方法学评审标准、流程与分组;管理组9大类;医疗组8大类;护理组7大类;小结;追踪检查法是评价质量管理的有效方法，从“病人安全”、“以病人为中心”角度出发评价医院各系统运行情况，发现疏失，持续改进。

追寻——存在的疏失

改进——完善系统

提高——执行力

目标——“零缺陷”