肺血栓栓塞药物监护 演示文稿谢.pptVIP

肺血栓栓塞药物治疗的药学监护药局：谢时云

肺栓塞——是指各种栓子经静脉嵌塞在肺动脉及其分支，组织血液供应受阻所引起的疾患。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒和羊水等。

肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肺栓塞受累部位分布广泛，各级肺动脉皆可波及，病变分布不均，其中以左/右肺动脉，肺叶动脉，肺段动脉受累居多，亚段肺动脉次之，肺动脉干最少。

肺血栓栓塞症：是肺栓塞最常见的类型，通常所指的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。肺血栓栓塞症血栓主要来源于深静脉血栓形成，是深静脉血栓的并发症。PTE和深静脉血栓同属于静脉血栓栓塞症，是静脉血栓栓塞症的两种类别。

该患者入院后经一系列检查确诊为肺栓塞川芎嗪80mg5%葡萄糖100ml奥美拉唑40mg0.9%氯化钠50ml尿激酶110万0.9%氯化钠50ml临时静脉输液低分子肝素钠5000U12H一次皮下注射华法林2.5mg一次/日口服改善微循环保护胃黏膜溶栓抗凝止痛药物治疗吗啡注射液5mg皮下注射

用药分析。通过提高红细胞和血小板表面电荷改善微循环，抑制血小板聚集及血栓的形成川芎嗪双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。。华法林抑制胃酸分泌，保护胃粘膜。奥美拉唑低分子肝素有效防止血栓的延伸及再栓塞的发生，并依靠机体自身的纤维蛋白溶解系统溶解已经形成的血栓，从而起到治疗血栓的作用酶类溶血栓药，无抗原性，直接作用于血块表面的纤溶酶原，产生纤溶酶，从而使纤维蛋白凝块、纤维蛋白原以及前凝血因子Ⅴ和Ⅷ降解，并分解与凝血有关的纤维蛋白堆积物而起作用。尿激酶

抗凝药的监护低分子肝素：肝素治疗过程少数患者可发生血小板减少，因此，每3～4天需复查血小板计数1次，血小板计数在(70～100)×109/L时肝素仍可应用，小于50×109/L时应停止用药。肝素最重要的副作用是出血，出血的危险性除基础血小板计数外，与年龄、基础疾病、肝功能不全及并用药物等也有关。

抗凝药的监护

lNR应定期监测

华法林使用剂量一般以lNR保持在2～3为佳。华法林抗凝治疗的初期，每周须监测lNR2～3次，持续1～2周，稳定后改为每周1次，直到第4周，以后每月测1次即可。但是，在饮食有较大变化时，应额外增加监测次数，以便及时调整华法林用量。

增强华法林的抗凝效果的食物

如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强;鱼油通过抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平，增强华法林的抗凝作用;葡萄柚含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，使抗凝作用增强;芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用。减弱华法林的抗凝效果的食物

许多绿色蔬菜包括菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆等富含维生素K，会减弱华法林的抗凝效果。

出院后华法林一般用药3～6个月，长期口服华法林时，必须定期监测，不断调整。监测的指标主要是INR。治疗时一般要求INR为2.0～3.0。INR过低，没有充分发挥抗凝的效果，需要加量。INR过高，则有出血的风险，需要减量。因为服用华法林需5～7d后疗效才可稳定，患者出院时INR调整满意，出院后1周复查INR值若在2.0～3.0范围内，以后可每个月查一次。嘱患者严格按照医嘱服药，如果漏服应立即补服，不要一次双倍服药，并适当延迟下一次的服药时间。避免突然改变饮食习惯，增加或减少食用富含维生素K食物如绿色蔬菜、动物肝脏、豆制品等，以免这些食物对PT的影响；嘱病人戒酒及戒饮酒精性饮料；指导患者掌握自我监护和预防出血的方法，学会自我观察出血现象，如避免身体碰伤、划伤等。

谢谢大家