MAS胎粪吸入综合征的诊断及治疗.pptVIP

胎粪吸入综合征

(发病机制和治疗现状)TsuF.Yeh,M.D,Ph.D.ProfessoremeritusUniversityofIllinois,ChicagoChairedProfessorDepartmentofPediatricsTaipeiMedicalUniversity,TaipeiAnd

ChinaMedicalUniversity,Taichung

2胎粪吸入综合征发生率发病机制

胎粪吸入(MAS)

肺动脉高压(PPHN)临床和研究结果

临床特征

肺功能

影像学图片治疗预后

3Wiswelletal(1997,U.S.A.)活产 4,000,000/年羊水胎粪污染(MASF,10-15%) 400,000-600,000/年呼吸窘迫(MAS)5% 20,000-30,000/年间歇指令通气IMV(33%) 6,700-10,000/年病死率(5%) 1,000-1,500/年MAS发生率 0.5%活产儿

4胎粪排出迷走神经兴奋脐带受压偶发性反复性自发性胃肠道蠕动感染和/或

缺氧直接刺激肠道胎粪排出的病因

5人类胎粪的特征水:80%干重:20%成分:胎毛,脱落细胞,

胎儿皮脂,羊水,肠道分泌物包括胰酶,胆汁酸和胆色素外观:黑绿,或黄绿,粘稠,无臭促进细菌生长表面活性物质受抑或失活

6GoodingC.A.Etal:Ped.Radiology100:137-140

9

10

11YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-592

12YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-592

13YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-592

14YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-592

15YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-592

16MAS功能因素概要

17MAS通气策略时间常数↑使用PEEPI:E比↓通气血流比值失调和气漏–高频振荡通气HFOV(15HZ)最为合适。表面活性物质治疗

18MAS肺动脉高压发生率:20-40%一般特征:*通常在出生后6-24h发生持续低氧血症

*若患儿存活一般3-4天自愈

*最常发生功能性血管收缩

19MAS肺动脉高压

20ThurrenP.J.etal:AmJ.Obs.AndGyn.176:967-975

21MAS幼猪实验

(Wu.J.M.,YehT.F.,WangJ.N.etal:Ped.Pulm.2000,18:205-208)气道吸出:

MAS

↑白三烯B4,C4,D4

↑血栓素B2

↑6-酮PGF1α

MAS地塞米松干预

↓血栓素B2

↓6-酮PGF1α

22幼猪MAS实验

(WuJ.M,YehT.F.,WangJ.Y.etalPed.Pulm.2000,18:205-208)新生猪出生后建立MAS模型，出现肺动脉压升高，双相，早期阶段，从2至6小时，后期阶段，从48小时开始。气道吸出物中TXB2,白三烯D4的浓度与平均肺动脉压呈正相关。使用地塞米松干预可降低气道吸出物中TXB2和6-酮PGF1α的浓度。地塞米松显著增加心脏每搏输出量，机体平均血压以及改善肺部通气血流比值。

23MAS发病机制肺毛细血管增生平滑肌增厚气道阻塞

(部分或完全)MAS表面活性物质失活胎粪刺激细菌感染肺不张过度充气气漏V/P

失衡PO2↓PCO2↑PH↓急性肺动脉高压急性

肺源性心脏病炎症类固醇类固醇炎症介质亚急性肺动脉高压V/P

失衡P