《心脏瓣膜病》ppt课件(2).pptVIP

心脏瓣膜病

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;[定义]

指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全。

;相关问题：

1．常见瓣膜病变种类：

·风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病

·老年性退行性心瓣膜病

·缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害

·先天性：

二叶式主动脉瓣

二尖瓣、主动脉瓣脱垂

二、三尖瓣裂缺等

·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤;;风湿热诊断（1965年Jones标准）：

必备条件：（至少占以下五点之一点及以上）

①风湿性心脏炎

（心瓣膜炎、心肌炎、心包炎）

②多发性游走性关节炎（大关节）

③舞蹈症（脑基底节）

④环形红斑（躯干、肢体内侧的皮肤）

⑤皮下结节

（膝、肘部伸侧，枕后、前额皮下）

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;风湿热诊断

次要条件：

·发热

·血沉增快

·C反应蛋白阳性

·血象WBC升高

·抗溶血性链球菌“O”抗体阳性

·ECG：不同程度的传导阻滞等

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;3．心脏杂音复习：

主要瓣膜杂音及其相关问题

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出现时期开关瓣杂音性质心音强弱震颤累及腔室

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二狭舒张期开隆隆样S1增强有左房及后

二闭收缩期关吹风样S1减弱无左室及后

主狭收缩期开喷射样S2增强无左室及后

主闭舒张期关叹气样S2减弱有左室及后

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;上图表要点：

①首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”瓣；

②明确各瓣膜的听诊位置；

③“关闭不全”只有在关瓣时才表现，“狭窄”在开瓣时体现；

④关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。

?;二尖瓣狭窄;

[一般概念]

①常见病因：

·风心病为最常见原因

·2/3为女性

·风湿热2年及以上发生

·基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全

;②狭窄与分度：

正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2

·轻度狭窄：

瓣口面积2

·中度狭窄：

瓣口面积1.0—1.5cm2

·重度狭窄：

瓣口面积1.0cm2

;[分型]

1．隔膜型：

2．漏斗型：;;;[病理生理]

1．左房代偿期：

·为早期，轻度狭窄

·跨瓣压差20mmHg，左房平均压25mmHg

·临床除心脏杂音外，可无明显症状和体征

;[病理生理]

2．左房失代偿期（左房衰竭期）：

·中重度狭窄

·跨瓣压差20mmHg，

左房平均压25mmHg

·明显左房压升高、肺淤血、

肺动脉高压

·有明显临床表现：

;?临床表现发生机制：

↗肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭

左房衰竭

↘肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭

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↗升高的左房压后向性传递

二狭肺动脉高压→肺小动脉反应性收缩

产生的主要原因→肺血管床器质性闭塞性改变

↘反复肺部感染及过劳

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;[临床表现]

1．症状：

·呼吸困难：

类似急慢性左心力衰竭

·咯血：渗出—血痰；

血管破裂—大咯血；

肺水肿—粉红色泡沫痰

·咳嗽：

·声嘶：

扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经

;[临床表现]

2．体征：

·二尖瓣面容

·特征性杂音

·肺动脉高压表现

·肺动脉扩张的叹气样舒张早期杂音