d-dimer临床意义课件.pptVIP

D—二聚体的检测及临床意义;一、D—二聚体的形成;正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。人体内的纤溶系统，对保持血管壁的正常通透性；维持血液的流动状态和组织修复，起着重要作用。为维护正常生理状态，在外伤或血管受损的情况下，血栓的形成可防止血液从损伤的血管中流失。;病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解纤维蛋白形成各种碎片。γ链能把二个含D片断的碎片连接起来，形成D—二聚体。;D二聚体形成示意图;D—二聚体的升高反映了体内存在着凝血及纤溶活性增强的重要分子标志物。因此它既可反映体内存在着血栓或继续形成的状况，又可反映体内纤溶活性增强的指标，因为纤维蛋白降解产物中，唯有D—二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性，对于临床血栓性疾病的诊断治疗有着极其重要的价值。;三、D—二聚体检测的临床应用;;1、DIC（休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等）的并发症，血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。此过程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过激活途径激活了纤溶系统。微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的D—二聚体。与其他诊断DIC的指标相比较，D—二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标；诊断DIC的特异性也早于其他指标。;2、深静脉血栓（DVT）的筛查

u血浆D—二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影

证实DVT者D—二聚体100%阳性。可作溶栓治疗

和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。

uD—二聚体可反映血栓大小的变化。

u含量再升高，预示血栓再发生。

u治疗期间持续较高，血栓大小无变化，说明治

疗无效。

陈旧性血栓不增高。;;4、产科病人及先兆子痫

Trafatter报告204例先兆子痫妇女中79例D—二聚体增高，而88例正常孕妇全正常。该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。;5、肝脏疾病D—二聚体含量明显增高并与肝病的严重程度呈正相关。恶性肿瘤伴有D—二??体增高，提示血栓形成及栓塞，对于病情判断及治疗有重要意义。;6、心血管疾病

不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高、急性心肌梗死（AMI）、脑梗塞溶栓治疗时，D—二聚体增高对指导溶栓治疗很有意义。;;8、交联衍生物D—二聚体水平的影响

u血栓的原始大小

u纤溶速率

u血栓形成时间，肾功正常时，循环中的D—

二聚体半衰期约6h；有活跃的纤维蛋白降

解和纤溶酶活化

u血栓的位置是否被包裹;9、D—二聚体是溶栓药物治疗监控和疗效观察的指标。应用溶栓药物后D—二聚体明显升高。若达到疗效，该指标在升高后很快下降；如果二聚体升高后持续维持在一定程度高水平则提示溶栓药物剂量不足。纤维蛋白降解产物中，唯有D—二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量检测D—二聚体可以反映药物溶栓的效果。;谢谢！