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腹部外伤;穿入性腹部外伤
钝性腹部外伤
;需要急诊剖腹探查的穿入性腹部外伤
1.失血性休克(实质脏器破裂出血)
2.弥漫性腹膜炎(空腔脏器破裂);临床表现为失血性休克的患者(实质脏器破裂出血)
1.积极液体复苏,血压维持在低水平
2.生命体征尚稳定:放射介入科DSA
3.生命体征不稳定:急诊剖腹探查;;;不同部位穿入伤的注意事项
1.上腹部:注意膈肌损伤,容易造成继发性膈疝,尤
其是左侧膈肌受损。
2.腰部:注意十二指肠及结肠的后腹膜部分是否受损,
这些患者往往腹膜炎体征不明显,而后腹膜
感染较严重。
3.会阴部:警惕腹部穿入伤可能,行直肠指检,必要
时行肠镜检查。;钝性腹部外伤特点
1.实质脏器受损多见,空腔脏器受损少见
2.往往为多发脏器损伤而非单一脏器损伤
3.失血性休克多见,也要警惕心源性和神经源性休克;钝性腹部外伤的三大辅助诊断手段
1.诊断性腹腔穿刺:排除腹腔内大出血可能,主要用
于生命体征不稳定的患者
2.超声检查:对心源性休克的判断有较大帮助
3.螺旋CT:生命体征稳定的患者;;;肝脏损伤
浅表出血可以用无损伤缝线修补或电凝烧灼止血。
深部出血需先双手压迫止血,等待麻醉师补足血容量,然后充分游离肝脏,仔细寻找出血部位,如有明确的肝内血管损伤应予钛夹钳夹,如果出血仍无法控制,则填塞肝脏周围,使肝脏裂口紧闭,取得压迫止血效果,36-72小时候撤除填塞物再次探查止血。
肝外大血管损伤应尽量修补,死亡率较高。
胆管损伤应行胆肠Roux-en-Y吻合
;;;;;小肠损伤
大多数的小肠损伤可行单层缝合修补
系膜缘的小肠损伤或多发相近小肠损伤需行肠断切除
水肿明显的肠管,手工吻合比较安全可靠
漏诊时间长,应该行临时肠造瘘,不宜一期修补
肠系膜广泛撕裂可能会危及大段肠管的血供,广泛切除会导致短肠综合征,此时的最佳方案是先进行液体复苏,复苏满意后再次评估肠管血供,决定切除范围。;结肠损伤
大多数结肠单纯裂伤可直接缝合修补
广泛的去浆膜华损伤,只需行浆膜层修补即可
右半结肠切除后,一期回-结肠吻合通常是安全的
污染严重的患者,推荐结肠造瘘,不要做一期修补;直肠损伤
单纯的小裂伤,没有明显粪便污染,可以缝合修补
有污染情况下,直肠修补后需行近侧结肠襻式造瘘
;腹内血管损伤???
;腹膜后血肿
穿入伤所致的腹膜后血肿均应切开后腹膜探查。
钝性伤所致腹膜后血肿,如血肿位于中央区,应该探查,如血肿位于外侧区或盆腔,除非血肿巨大、呈搏动性或者进行性增大,一般不建议探查。
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