腹部外伤的处理原则课件.pptxVIP

腹部外伤;穿入性腹部外伤

钝性腹部外伤

;需要急诊剖腹探查的穿入性腹部外伤

1.失血性休克（实质脏器破裂出血）

2.弥漫性腹膜炎（空腔脏器破裂）;临床表现为失血性休克的患者（实质脏器破裂出血）

1.积极液体复苏，血压维持在低水平

2.生命体征尚稳定：放射介入科DSA

3.生命体征不稳定：急诊剖腹探查;;;不同部位穿入伤的注意事项

1.上腹部：注意膈肌损伤，容易造成继发性膈疝，尤

其是左侧膈肌受损。

2.腰部：注意十二指肠及结肠的后腹膜部分是否受损，

这些患者往往腹膜炎体征不明显，而后腹膜

感染较严重。

3.会阴部：警惕腹部穿入伤可能，行直肠指检，必要

时行肠镜检查。;钝性腹部外伤特点

1.实质脏器受损多见，空腔脏器受损少见

2.往往为多发脏器损伤而非单一脏器损伤

3.失血性休克多见，也要警惕心源性和神经源性休克;钝性腹部外伤的三大辅助诊断手段

1.诊断性腹腔穿刺：排除腹腔内大出血可能，主要用

于生命体征不稳定的患者

2.超声检查：对心源性休克的判断有较大帮助

3.螺旋CT：生命体征稳定的患者;;;肝脏损伤

浅表出血可以用无损伤缝线修补或电凝烧灼止血。

深部出血需先双手压迫止血，等待麻醉师补足血容量，然后充分游离肝脏，仔细寻找出血部位，如有明确的肝内血管损伤应予钛夹钳夹，如果出血仍无法控制，则填塞肝脏周围，使肝脏裂口紧闭，取得压迫止血效果，36-72小时候撤除填塞物再次探查止血。

肝外大血管损伤应尽量修补，死亡率较高。

胆管损伤应行胆肠Roux-en-Y吻合

;;;;;小肠损伤

大多数的小肠损伤可行单层缝合修补

系膜缘的小肠损伤或多发相近小肠损伤需行肠断切除

水肿明显的肠管，手工吻合比较安全可靠

漏诊时间长，应该行临时肠造瘘，不宜一期修补

肠系膜广泛撕裂可能会危及大段肠管的血供，广泛切除会导致短肠综合征，此时的最佳方案是先进行液体复苏，复苏满意后再次评估肠管血供，决定切除范围。;结肠损伤

大多数结肠单纯裂伤可直接缝合修补

广泛的去浆膜华损伤，只需行浆膜层修补即可

右半结肠切除后，一期回-结肠吻合通常是安全的

污染严重的患者，推荐结肠造瘘，不要做一期修补;直肠损伤

单纯的小裂伤，没有明显粪便污染，可以缝合修补

有污染情况下，直肠修补后需行近侧结肠襻式造瘘

;腹内血管损伤？？？

;腹膜后血肿

穿入伤所致的腹膜后血肿均应切开后腹膜探查。

钝性伤所致腹膜后血肿，如血肿位于中央区，应该探查，如血肿位于外侧区或盆腔，除非血肿巨大、呈搏动性或者进行性增大，一般不建议探查。

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