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肋骨骨折是最常见的胸部损伤XXXXXXXXXXXX

-2目录CONTENTS一、【病因】1三、【病理生理】3二、【分类】2五、【辅助检查】5四、【临床表现】4六、【处理原则】6七、护理措施7

肋骨骨折是最常见的胸部损伤肋骨骨折是最常见的胸部损伤，指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断第1~3肋骨粗短，且有锁骨、肩脾骨保护，不易发生骨折，但是致伤暴力巨大时，也可发生骨折.而且常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤第4~7肋骨长而薄，最易折断第8~10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11~12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折，若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤

1一、【病因】

一、【病因】1.外来暴力多数肋骨骨折常因外来暴力所致外来暴力又分为直接暴力和间接暴力直接暴力指打击力直接作用于骨折部位，使受力处肋骨向内弯曲折断间接暴力则是胸部前后受挤压，使肋骨体段向外弯曲折断

一、【病因】2.病理因素老年人肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发生骨折恶性肿瘤发生肋骨转移或严重骨质疏松者，可因咳嗽、打喷嚏或肋骨病灶处轻度受力而发生骨折

2二、【分类】

二、【分类】根据骨折断端是否与外界相通，分为开放性肋骨骨折和闭合性肋骨骨折根据损伤程度，肋骨骨折又分为单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折

3三、【病理生理】

三、【病理生理】1.单根或多根肋骨单处骨折骨折断端上、下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸功能影响不大但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁层胸膜和肺组织时，可产生气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等若刺破肋间血管，尤其是动脉，可引起大量出血，导致病情迅速恶化

三、【病理生理】2.多根多处肋骨骨折是指两根及以上相邻肋骨各自发生两处或以上骨折局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸内陷，呼气时外突，空气在两肺之间流动，出现低通气状态，称连枷胸若软化区范围较大，呼吸时双侧胸腔内压力差发生变化，使纵隔扑动，影响肺通气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重者可发生呼吸和循环衰竭

4四、【临床表现】

四、【临床表现】1.症状肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，当深呼吸、咳嗽或改变体位时疼痛加剧胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染部分病人可因肋骨折断向内刺破肺组织而出现咯血根据肋骨骨折损伤程度不同，可出现不同程度的呼吸困难、发绀或休克等

四、【临床表现】2.体征受伤胸壁可见肿胀、畸形，局部明显压痛间接挤压胸部，骨折处疼痛加重，甚至产生骨擦音多根多处肋骨骨折者，伤处可见胸壁反常呼吸运动部分病人可出现皮下气肿

5五、【辅助检查】

五、【辅助检查】1.实验室检查出血量大者，血常规示血红蛋白和血细胞比容下降连柳胸病人可出现低氧血症

五、【辅助检查】2.影像学检查胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折的断端错位、断裂线及血气胸等，但不能显示前胸肋软骨折断征象肋骨三维重建CT可以更好地显示肋骨骨折情况

6六、【处理原则】

六、【处理原则】肋骨骨折的处理原则为有效镇痛、处理肋骨骨折、肺部物理治疗和早期活动

六、【处理原则】1.有效镇痛有效镇痛能增加连枷胸病人的肺活量、潮气量、功能残气量、肺顺应性和血氧分压，降低气道阻力和软化胸壁的反常运动

六、【处理原则】2.处理肋骨骨折(1)闭合性单处肋骨骨折采用多头胸带或弹性胸带固定，也可用于胸背部、胸侧壁多根多处肋骨骨折但胸壁软化范围小、反常呼吸运动不严重者(2)闭合性多根多处肋骨骨折可在患侧胸壁放置牵引支架，行牵引固定，或用厚棉垫加压包扎近年来也有经电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定连枷胸(3)开放性助骨骨折胸壁伤口需彻底清创，用不锈钢钢丝对肋骨断端行内固定术肋骨骨折致胸膜穿破者，需做胸腔闭式引流术

六、【处理原则】3.肺部物理治疗可保持气道清洁，预防肺不张、肺部感染，加速肺功能康复

六、【处理原则】4.早期活动在做好有效镇痛和物理治疗的基础上，指导病人床上肢体功能锻炼，并促进病人早日下床活动

七、护理措施

七、护理措施(一)非手术治疗的护理/术前护理

七、护理措施1.维持有效气体交换(1)现场急救闭合性单处肋骨骨折两断端因有相邻完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有肋骨断端错位、活动和重叠采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓，能减少肋骨断端活动、减轻疼痛这种方法也适用于胸背部、胸侧壁多根多处肋骨骨折、胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人对于严重肪骨骨折.尤其是胸壁软化范围大，出现反常呼吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医师紧急采取急救措施，以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张(2)保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰

七、护理措施01对咳嗽无力、