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血液透析护理查房

CONTENTS

血液透析基本原理与设备介绍

患者评估与护理计划制定

血管通路建立与维护

透析过程监测与记录

感染防控措施与操作规范

营养支持与饮食指导

心理护理与人文关怀

血液透析基本原理与设备介绍

01

利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

替代肾脏的排泄功能，帮助患者维持内环境的稳定，延长患者生命。

血液透析作用

血液透析原理

又称人工肾，是血液和透析液进行物质交换的场所，通常由透析膜及其支撑结构组成。

01

02

03

04

提供体外循环动力，控制透析液流量、温度、浓度等参数，保证透析过程的安全和有效。

与血液在透析膜两侧通过扩散和对流进行物质交换，清除血液中的代谢废物和多余水分。

包括血路管、穿刺针、肝素注射器、生理盐水等，用于建立体外循环通路和抗凝治疗。

透析机

透析液

透析器

其他辅助设备

01

钠离子

维持细胞外液渗透压和容量平衡，防止透析中低血压的发生。

02

钾离子

维持细胞内液渗透压和酸碱平衡，参与心肌收缩和神经传导等生理过程。

03

钙离子

维持神经肌肉的正常兴奋性，参与凝血过程。

04

镁离子

参与多种酶反应和能量代谢过程。

05

氯离子

与钠离子共同维持细胞外液渗透压和酸碱平衡。

06

碳酸氢根离子

纠正代谢性酸中毒，维持酸碱平衡。

患者评估与护理计划制定

02

病史采集

体征监测

症状观察

实验室检查

详细了解患者的疾病史、手术史、过敏史等相关信息。

观察患者有无水肿、贫血、乏力、食欲不振等症状。

定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

根据医嘱进行血常规、尿常规、生化等实验室检查，了解患者的肾功能、电解质平衡等情况。

确保患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征在正常范围内。

通过护理措施，减轻患者的水肿、贫血等症状，提高患者的舒适度。

采取预防措施，降低患者发生感染、血栓等并发症的风险。

通过个性化的护理计划，促进患者的康复进程，提高生活质量。

维持生命体征稳定

减轻症状

预防并发症

促进康复

根据患者的肾功能和营养状况，制定个性化的饮食计划，控制蛋白质、钾、磷等物质的摄入量。

饮食指导

液体管理

心理护理

运动指导

根据患者的尿量、体重等指标，调整透析液的流量和成分，确保患者体液平衡。

关注患者的心理变化，提供心理支持和安慰，帮助患者树立zhan胜疾病的信心。

根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定适当的运动计划，提高患者的身体素质和免疫力。

血管通路建立与维护

03

首选右侧颈内静脉，穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成的三角顶点处。

适用于颈内静脉置管困难者，穿刺点在腹股沟韧带下2cm，股动脉内侧0.5cm处。

多选择右侧锁骨下静脉，穿刺点在锁骨中、内1/3端交界处下方1cm处。

颈内静脉置管

股静脉置管

锁骨下静脉置管

自体动静脉内瘘

常用桡动脉与头静脉吻合，尺动脉与贵要静脉吻合。一般选择非优势手，以方便患者日常生活。

移植血管内瘘

当患者自身血管条件不佳时，可选用移植血管内瘘，常用的人造血管材料有聚四氟乙烯、膨体聚四氟乙烯等。

中心静脉导管

适用于无法建立自体动静脉内瘘或移植血管内瘘的患者，可作为长期血液透析的血管通路。

狭窄或闭塞

定期评估血管通路功能，如发现狭窄或闭塞，可采用球囊扩张术、支架植入术等介入治疗方法恢复血管通路功能。

感染

严格执行无菌操作，定期更换敷料和导管，保持局部清洁干燥。如出现感染迹象，应立即拔除导管并给予抗感染治疗。

血栓形成

定期评估血管通路通畅情况，如发现血栓形成，可采用溶栓治疗或手术取栓。同时给予抗凝治疗以预防再次血栓形成。

出血

穿刺点应加压包扎止血，避免过度活动和局部受压。如出现大量出血或血肿形成，应立即给予止血处理并密切观察病情变化。

透析过程监测与记录

04

定期测量患者血压，记录变化，及时调整透析液成分和流速。

观察患者心率变化，注意心律失常等异常情况。

观察患者呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸困难等问题。

定期测量患者体温，注意发热等异常情况。

血压监测

心率监测

呼吸监测

体温监测

根据患者病情和生化指标，调整透析液中的电解质、葡萄糖等成分。

根据患者血压、心率等生命体征，适当调整透析液流速。

根据患者病情和透析效果，适当调整透析时间。

透析液成分调整

透析液流速调整

透析时间调整

02

04

01

密切观察患者血压变化，发现低血压时及时调整透析参数，给予升压药物等措施。

注意患者主诉，发现肌肉痉挛时给予热敷、按摩等措施缓解。

严格执行无菌操作，注意患者体温和局部症状，发现感染时及时给予抗感染治疗。

03

发现心律失常时及时通知医生，给予相应药物治疗。

低血压

心律失常

感染

肌肉痉挛

感染防控措施与操作