5-2企业做大做强（挂牌上市）.docxVIP

鼓励企业做大做强类项目资金申请表(企业挂牌上市类)

企业基本情况

公司名称

所属区

通讯地址

邮编

注册资本

成立日期

工商注册地

经营

范围

主营业务

所属行业

发展方向

股本

结构

总股本

主要股东

股东名称

持股数量

其中：国家股

比重

第一大股东

法人股

比重

第二大股东

自然人股

比重

控股股东变更情况

经营

状况

及

财务指标（单位：万元）

最近三个年度

年

年

年

总资产

净资产

营业收入

主营收入

净利润

挂牌上市工作进展情况

股份公司设立时间

目前

进展情况

挂牌上市板块（地点）

首发融资

辅导券商

联系人及方式

职务

姓名

办公电话

传真

手机

董事长

董事会秘书（或具体负责人）

申请奖励金额（单位：万元）

企业负责人：（盖章）

年月日

园区、镇（街）审查人：（盖章）

年月日