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妇产科常见手术护理配合

妇产科是临床医学四大主要学科之一,主要研究女.1生生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治,妊娠、分娩的生理和病理变化,妇科手术主要包括治疗女性生殖系统的疾病即为妇科疾病,如外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等;产科包括高危妊娠及难产的预防和诊治,女性生殖内分泌,计划生育及妇女保健等。下面以几个经典的手术为例,介绍手术的护理配合。

1女性盆腔脏器

子宫居盆腔中央,宫颈前为膀胱,后与直肠紧密相接。子宫体部为腹膜所覆盖,即子宫浆膜层。子宫两侧有与体腔腹膜相连的膜样结构,即为阔韧带。阔韧带的前后两叶由腹膜所组成,由疏松的结缔组织所隔开,阔韧带两叶间有供应子宫、卵巢、输卵管及其邻接器官的重要血管、神经、淋巴管,并有输尿管贴于后叶,穿过子宫膀胱韧带进入膀胱。阔韧带顶端每侧有3个结构:最前方为圆韧带,起于子宫前上方,止于耻骨结节;中间为输卵管,起于子宫角部;在输卵管的后下方为卵巢,由固有韧带与子宫相连。

膀胱为腹膜外脏器,位于耻骨后方。膀胱底部位于前穹窿,并与子宫颈及子宫下截相连,其间有疏松结缔组织。

乙状结肠位于盆腔左侧,穿过后穹窿的腹膜反折连续于直肠。直肠与子宫颈及阴道壁之间有疏松的结缔组织。

输尿管上接肾盂,下连膀胱。长约25~30cm。可分为腹腔部及盆部两段。腹腔段沿腰大肌前方下行,横过髂总动、静脉进入盆腔。沿骨盆侧壁贴附于阔韧带后叶,穿过子宫膀胱韧带后进入膀胱。

2妇产科手术路径

妇产科手术可经腹部、阴道、腹部—阴道联合3个途径施行。较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要广阔的手术野,需经腹部进行。另外子宫脱垂、膀胱直肠膨出等则需经阴道进行。此外,较为复杂的尿瘘、生殖道畸形等,根据需要则可经腹部—阴道联合进行。

腹壁肌肉:两侧为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,腹壁中央有一对腹直肌及菱形肌。

3常用腹部切口及应用

3.1下腹中线切口为妇产科手术最常用的切口。在脐耻间中央,切口下端达耻骨上缘。

3.2下腹横形切口亦称Pfannenstie1切口。该切口是最早用于剖腹产术的腹部横切口,现仍用于妇产科手术,偶也用于前列腺切除术。切口是沿髂间皱纹作一弧形切开,长8~12cm,切口中点在耻骨联合上方约5cm处。

3.3下腹斜行切口下腹斜形切口与McBurney阑尾切口基本一致,但切口部位较阑尾切口稍低,主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流,由此切口放置引流管。

4妇产科腹部手术进腹、关腹护理配合

妇产科腹部手术进腹、关腹护理配合以经腹直肌旁切口为例。

5妇产科常见手术护理配合

5.1经腹全子宫及附件切除手术护理配合

麻醉:椎管内麻醉。

体位:仰臣[位(Trendelenburg位)。

切口:下腹正中切口[1]。

5.2经阴道子宫切除术护理配合

麻醉:以联合麻醉(硬膜外+蛛网膜下隙)为主。

体位:膀胱截石位。

切口:经阴道[2]。

5.3子宫下段剖宫产手术护理配合

麻醉:椎管内麻醉。

体位:仰卧位(左侧倾斜15°~30°卧位,以防止发生仰卧位低血压症)。

切口:下腹正中切口或下腹横形切口(亦称Pfannenstiel切口)[3]。

5.4新概念剖宫产术护理配合

体位:仰卧位,或左倾15°~30°,且头部抬高15°。

麻醉:连续硬膜外麻醉或联合麻醉(硬麻牛腰麻)。

切口:下腹横切口位于耻骨联合上1cm处。

6会阴部手术护理配合要点

6.1体位病人取膀胱截石位。在摆放体位时,注意其臀部稍出手术台可摇折处边缘,两侧搁腿架高度应因人而异(一般以病人仰卧位、屈髋约90°时腘窝高度为准),两腿之间夹角约120°为宜,这样既不影响手术操作,又不至引起病人术后髋关节不适,妥善固定双下肢。特别应注意腘窝衬垫,防止手术床及架的任何金属部位接触到病人皮肤。

6.2物品除常规准备的器械物品外,还需作如下准备:

6.2.1小器械托盘。在病人会阴部下方置小器械托盘,铺上无菌巾后,可方便术者及第一助手术中操作时临时摆放器械等。

6.2.2板凳。给术者及第一助手坐于病人两腿之间手术。

6.2.3特制的无菌带腿套双层大单,下方剖开。

6.2.4器械台避免放于术者背后,应摆放于手术者身侧,有利于无菌操作的正常进行。

6.2.5会阴部手术的麻醉方式多为联合麻醉(连续硬膜外+蛛网膜下隙),麻醉效果完全后,双下肢大多无法自主运动,在摆放体位时,动作应轻柔,防止扭伤病人。在手术完成、放平病人双下肢后,巡回护士应给病人下肢适当按摩,检查有无压伤及其他并发症,并注意观察病人血压有无波动,必要时加快输液速度。

参考文献

[1]邓会先;;探讨妇产科手术患者腹部切口的护理体会[J];中

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