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肠结病(不完全性肠梗阻)中医诊疗方案(试行)
肠结病(不完全性肠梗阻)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:参照《中医急诊学》(普通高等教育“十五”国家
级规划教材,中国中医药出版社,2007年)。
(1)主要症状:不同程度和性质的腹痛,腹胀,呕吐,排气排便
减少或停止。
(2)影像学检查:立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠
充气扩张,可见液平面。
具备2个主症以上,结合影像学检查结果即可确诊。
本病可见于任何年龄段,以术后、年老体弱者多见,常反复发作,
难以根治。
2.西医诊断:参照《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会
编著,人民卫生出版社,2006年),《外科学》(卫生部“十一五”
规划教材·第七版,人民卫生出版社,2008年)。
(1)主要症状:不同程度和性质的腹痛,腹胀,呕吐,排气排便
减少或停止。
(2)体征:腹部改变为主,腹部可见肠型和蠕动波;可有压痛,
或可触及包块;叩诊鼓音;听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属音,
或肠鸣音减弱或消失。
(3)影像学检查:立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠
充气扩张,可见液平面。
(二)证候诊断
1.气机壅滞证:腹胀如鼓,腹中转气,腹痛时作时止,痛无定处,
恶心,呕吐,无矢气,便闭。舌淡,苔薄白,脉弦紧。
2.实热内结证:腹胀,腹痛拒按,口干口臭,大便秘结,或有身
热,烦渴引饮,小便短赤。舌红,舌苔黄腻或燥,脉滑数。
3.脉络瘀阻证:发病突然,腹痛拒按,痛无休止,痛位不移,腹
胀如鼓,腹中转气停止,无矢气,便闭。舌红有瘀斑,苔黄,脉弦涩。
4.气阴两虚证:腹部胀满,疼痛,忽急忽缓,喜温喜按,恶心呕
吐,大便不通,乏力,面白无华,或有潮热盗汗,舌淡或红,苔白,
脉细弱或细数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服(或胃管注入)中药汤剂或中成药
1.气机壅滞证
治法:行气导滞,理气通便。
推荐方药:厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱
菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。
中成药:四磨汤口服液等。
2.实热内结证
治法:泻热导滞,通里攻下。
推荐方药:大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、
黄芩、延胡索、白芍、甘草等。
中成药:莫家清宁丸等。
3.脉络瘀阻证
治法:活血化瘀,行气通便。
推荐方药:桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、当归、生大黄、
炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。
4.气阴两虚证
治法:益气养阴,润肠通便。
推荐方药:新加黄龙汤加减。选用麻子仁、苦杏仁、生大黄、枳
实、厚朴、太子参、生地、麦冬、当归、黄芪、甘草等。
中成药:麻仁滋脾丸等。
中药胃管注入:禁食患者,可按上述辨证分型,选用相应的中药
方剂,每剂熬煎150ml,冷却至适宜温度,经胃管内注入,每次
50mL,闭管保留2~3小时,3次/天,直至腹痛、腹胀、呕吐等症状
缓解,肠鸣音恢复,大便通畅。
(二)针灸治疗
1.体针:
主穴:足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。
寒凝者,可加关元、中脘,或灸气海、神阙。
热结者,可加曲池、合谷、支沟。
食积者,可加梁门、内庭。
虫积者,可加阳陵泉、四缝。
气滞者,可加中脘、行间。
脉络瘀阻者,可加血海等
气阴两虚者,加脾俞、肾俞。
操作方法:患者取仰卧位,肢体穴位垂直进针1.5寸,腹部穴位与
腹平面呈45度角斜向下进针1.5~2寸。每隔5~10分钟重复手法1次,
留针30分钟。诸穴均施捻转提插,酌情采取泻法或补法。
2.电针:取足三里、天枢穴。腹穴接阴极,下肢穴接阳极,施术
3min后接中频刺激,留针20~30分钟。可酌情重复施术,1~2次/天,
年老体弱者不适宜。
3.耳针:取交感、大肠、小肠穴,耳穴埋针固定,或用王不留行
子固定在穴位上,间断指压。
(三)其他疗法
1.中药灌肠
功效:将中药直达患处,起到缓解腹痛、行气通便的作用。
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