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涎唾增多，其治不在凿分属涎属唾——唾涎沫

案一

何某，女，52岁，1992年8月5日初诊。

唾涎沫，舌痛2月余。今年5月下旬外出归来后初感口苦口腻，

自认为热重，泡金银花、通大海服数日不效。此后发现唾沫增多，较

稠浊，并见舌痛，口苦腻亦更见加重。于当地医院服消炎药和中药清

胃散等不效，终日口中不断吐出涎唾。6月中旬专程前往某军区总医院，

诊为湿热，先后使用龙胆泻肝汤、泻黄散、导赤散等均不效。后辗转

于几所医院，中西医所用药物均大同小异，而毫无效果。患者忧郁而

烦躁，更感终日难宁。因其女与笔者同在一个城市工作，遂将其母接

来请余诊治。

刻诊：稠浊涎唾，频频吐出，口苦、口干、舌边尖痛，偶有牙龈

出血，心烦焦虑。

脉缓，薄黄苔。

案二

王某，男，2岁，1990年7月26日初诊。

淌清涎一年半。

自半岁起口中常溢涎液，渐呈淌滴不断，无奈时只好用棉垫塞于

项下，毎日置换二次。自汗，时哭闹不止，用热水帕烫敷脐腹则哭可

立止。纳食吮乳均差，神情萎顿。曾延请数医，先后用六君子汤，清

脾散等治疗近月不效。后一医生用益黄散合四君子汤，云10剂内必愈，

而服用一月，仅精神稍好，余症同前。

刻诊：滴淌清涎、时哭叫、自汗、纳差、神疲。

辨证论治

学生甲：“唾涎沫”、“淌清涎”这是学术书面术语，我想患者

来诊时的主述症状大概都是“清口水多”。而这种“多”，不仅《素

问·宣明五气篇》中明确有“脾为涎”、“肾为唾”的不同，且《金匮

要略》中有着更为复杂的临床证治内容，说明它绝非是一个简单的症

状。那么，象这两例久治不愈的病人，该如何辨证施治呢？

老师：欲正其本，须澄其源。我们还须先从提出这两个概念之经

典著作中去探究。《素问·宣明五气篇》是旨在宣述和阐明人体生理病

理活动及其变化规律的一篇经文。其云：“五脏化液：心为汗，肺为

涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。”其本义是口为脾窍，涎

出于口，故涎为脾之液;足少阴肾经之脉循喉咙挟舌本，通舌下廉泉穴，

唾出于舌下，故唾为肾之液。显然这里是讲五液各与一脏密切相关，

并未提涎与唾有质地或性状之别。后世著作，包括仲景在论述时都沿

用了这个含义。那么，临床当如何对其加以把握和辨析呢？我认为首

应通过相关脉证，判别其为何经疾患使然。亦即涎唾不必凿分，而其

清稀稠浊却是辨识病属何经，为寒为热之重要依据。

例一

诊为脾胃湿热

予甘露饮加味

生地15g熟地15g茵陈20g天冬10g

黄芩10g柴胡10g枇杷叶12g胆草10g

麦冬12g石斛10g甘草10g佩兰12g

藿梗12g枳壳10g

水煎，日服1剂。2剂。

1992年8月6日二诊。昨日之药，尚有一剂未及服完，患者大喜

过望提前来诊。进门即连连陈述：昨日之药熬好后仅服两次即感唾涎

沫大减，服完三次后今日不仅唾涎全止，口苦及舌痛亦大减，要求再

取药2剂带回家服，以巩固疗效，并请求给予处方，以防日后复发时

用。

例二

诊为滞頣

予吴茱萸汤合五苓散加味

吴萸6g党参10g炙草6g大枣10g

生姜6g桂枝3g茯苓10g泽泻10g

猪苓6g白术6g黄芪15g浮麦15g

益智6g

水煎，日服1剂。2剂。

1990年7月28日二诊。上方服完后流涎大减，已可不垫棉垫，

仅隔时擦拭即可，自汗亦大减。今日进食增多，精神较好。未再哭闹。

续上方2剂。

1990年7月30日三诊。诸症消失。患儿精神活跃，自行索食。

以六君子汤加山药、芡实等5剂，以作巩固。

病名主症辨证治法选方

唾涎唾涎浊沫清涎淌滴脾胃湿热脾胃虚寒清利脾胃温中化气甘

露饮吴茱萸汤五苓散

思辨解惑

学生甲：同为涎唾多，而两例的治疗却是寒温迥异。通过前论我