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常见异常心电图（附详解图片）

房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。

正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。

按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分P波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；

所有P波均不能下传心室者，此时房室分离，P波和QRS波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。

临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。

一度房室传导阻滞

心电图特征：

PR间期延长大于0.20秒；

每个P波后都有QRS波群，房室始终保持1:1的关系；

病人多无不适症状。

三度房室传导阻滞

心电图特征：

心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有P波，有QRS波，但P波和QRS波之间没有关系)；

心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；

心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。

当阻滞部位较高时，心室率约为40～60次每分，QRS波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40次每分以下，QRS波群增宽，心室率常不稳定。

如下图(A为阻滞部位较高时，B为阻滞部位较低时)：

二度房室传导阻滞分为二度1型房室传导阻滞(常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；

二度2型房室传导阻滞(阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞(容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。

二度1型房室传导阻滞的心电图特点是：

一定是窦性心律；

PR间期逐渐延长，直至脱落一次QRS波群，造成心室脱落，每次仅有一个P波无波下传；

心室脱落后的第1个下传P波的PR间期通常缩短。

二度2型房室传导阻滞的心电图特点是：

心电图上存在两个或以上P波下传，仅有一个P波被阻滞无法下传；

心室脱落前后的PR间期恒定(正常或延长) ；

RR间期恒定（心室脱漏时RR间期为正常的两倍）。

高度房室传导阻滞的心电图特点是：

能正常下传下去的PR间期是恒定的；

房室传导比例超过2:1表现为3:1、4:1、5:1等；

是即将发生三度房室传导阻滞的先兆。

总结

二度1型房室传导阻滞简图（脱落的QRS波后面紧跟的是一个缩短的PR间期）：

二度2型房室传导阻滞简图（脱落的QRS波后面紧跟的是一个恒定或延长的PR间期）：

一些特殊情况：不典型二度1型房室传导阻滞。下图在心室脱漏前PR间期变化不规则，有长有短但脱漏后的第一个PR间期是短的：

下图在心室脱漏前的几个PR间期恒定，但脱漏后的第一个PR间期是短的：

综上，区分二度1型或是二度2型房室传导阻滞的重点不在于心室脱漏前的规律是否符合典型规律，而在于，心室脱漏后的PR间期是不是缩短，缩短为二度

1型，反之则为2型。