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扁桃体炎与其他疾病的关系

第一节 扁桃体炎与内科疾病

（一）低热低热系指持续2星期以上，在37.5度左右的发热。长期原因不明的低热与扁桃体炎有一定联系，发生于耐药性金葡菌引起的急、慢性扁桃体炎尤其如此，确诊后切除扁桃体，据报道有效率可达64.2%-100%。

（二）心血管系统疾病心肺综合征：当今把由扁桃体炎和腺样体肥大所致的上呼吸道梗阻及随之发生的换气不足和肺源性心脏病称之为心肺综合征

（cardio-pulmonarysyndrome）或心呼吸综合征(cardio-respiratorysyndrome)。患者出现嗜睡、困倦、喘鸣和鼾声，仰卧位或睡眠时喘鸣和鼾声加重。体检除可见扁桃体和腺样体肥大外，胸部听诊可发现啰音或呼吸音粗糙及心动过速，严重病例出现右心衰竭的体征，合并肝大和周围静脉扩张；胸透有心脏扩大或胸膜渗出征象；心电图示右心扩大；血气分析发现低氧血症和高碳酸血症。切除扁桃体和腺样体，上述异常发现将恢复正常或接近正常。

（三）呼吸系统疾病 支气管哮喘和扁桃体炎的联系问题目前尚未完全澄清。研究表明炎症是哮喘发病的一个重要因素。有认为扁桃体隐窝的感染可促使机体敏感化，扁桃体的致病菌与大量淋巴管和血管接触，由传出神经末梢终末的反射性反应构成神经的反射性联系，促使局部及全身致敏，在此基础上可发生支气管痉挛，业已证实，扁桃体区是最明显的反射源区。

（四）消化系统疾病

1、慢性胃炎据统计，慢性扁桃体炎患者伴有慢性胃炎者占6.8%，超过同年龄组发病频数；慢性胃炎伴有慢性扁桃体炎者占8.4%。由此认为，某些患者的慢性扁桃体炎可能是慢性胃炎的致病因素。

2、慢性胆囊炎慢性扁桃体炎的急性发作，对慢性胆囊炎的病因和病理过程有一定的影响。切除病灶常可使胆囊炎停止发作，或减少发作及症状减轻。

3、肝功能据对慢性扁桃体炎患者进行肝功能检查结果，完全正常者仅

%，有70%-90%肝解毒功能降低，80%蛋白合成功能紊乱。这些变化随扁桃体切除后可恢复正常。有认为肝功能障碍是小儿慢性扁桃体源中毒的早期表现之一。

（五）血液病

根据近代免疫学的观察，病灶型扁桃体与某些血液病的发生和病情恶化有密切关系。

1、血小板减少性紫癜 是一种自身免疫病，是小儿常见的一种出血性疾病，患者血液中存在一种能破坏血小板的免疫抗体，其原因以感染较为多见。发病急骤，有皮肤出血点、紫癜、鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血及血尿。慢性患儿可在撞伤后出血以及反复出现紫癜，血小板常低于100×109/L，出血时间延长，但凝血时间正常，血块收缩不良及毛细血管脆性试验阳性。病灶性扁桃体炎可能是本病发病原因之一，切除后紫癜可供获得痊愈。

2、再生障碍性贫血 本病是全血细胞减少，尤其是中性粒细胞更少，身

体防御能力低下，易发生感染。如患有慢性扁桃体炎，易致反复发作，并可致骨髓造血功能受到抑制加重病情。

3、过敏性紫癜 病灶扁桃体炎与本病关系密切。其发病机制可能当扁桃体

急性炎症时，扁桃体粘膜障碍壁功能受到破坏，溶血性链球菌或其释放毒素由扁桃体进入机体，作为抗原引起毛细血管发生病变，也可能是扁桃体炎症产生的病灶抗原引起免疫反应，使血液毛细血管血透性增高，使血液淋巴渗透到组织中，引起皮下组织、粘膜及内脏出血。这提示过敏性紫癜患者，如伴有慢性扁桃体炎，不论两者之间有无肯定的因果关系，均可考虑扁桃体切除术为治疗措施之一。

4、其他血液病如缺铁性贫血、类白血病反应、粒细胞减少、血管性假性血友病、溶血性贫血、维生素C缺乏病等，如慢性扁桃体有反复发作史，直接影响血液病情，使之恶化或影响治疗效果，确有病灶性扁桃体炎者，在充分准备下，亦可行手术切除，但必须慎重。

第二节 扁桃体炎与风湿病

【病因】

多认为风湿病的发生与甲型溶血性链球菌感染有关。从以下事实，可见扁桃体炎与风湿病的发生有密切关系：

冬春两季及寒冷地区，扁桃体炎发病率较高，风湿病亦较多见。

风湿病发作的活动期，患者扁桃体咽拭培养甲型溶血性链球菌的阳性率可高达70%-90%，抗链“O”等亦增高；而在风湿病静止期，咽拭培养多转为阴性，抗链“O”等滴定值亦下降。

风湿病往往在急性扁桃体炎发作后2-3星期内发作。

切除有病变的扁桃体，消灭链球菌感染，风湿病发生和发作可大见减少。

【症状】

扁桃体源风湿病多发生于扁桃体炎急性发作后1-3星期内。先见面色苍白、疲乏、食欲不振、微热、脉快及营养不良等症状，颇似早期结核。以后出现心脏、关节等方面症状。一般首次发病以发热及关节痛为多见。反复发作后，才出现心脏的器质性病变。

1、心脏炎 表现为心脏扩大、心动过速、心音改变有杂音、心律失常及心电图异常等。

2、关节炎 典型表现为游走性多关节炎，多在扁桃体炎发作后6星期内发病，常为对称性侵犯膝、踝、肩、肘、腕、髋等大关