常见疾病与症状.docxVIP

常见症状与疾病

第一讲 发热

一、体温的概念

体温是指机体深部的平均温度。在理论上可以由深部的血液温度代表。正常的体温是维持机体生命活动正常进行的必要条件。

体内的各种理化过程，特别是酶参与的各种反应，都必须在一定的体温范围内才能顺利进行，体温过高或过低都会影响酶的活性，从而导致新陈代谢和生理功能的障碍，严重时可造成死亡。

体温升高超过正常范围，称为发热（发烧），将引起一系列变化和症状，高热达42℃就会危及生命。

若若体温降低，将使人体酶的活性降低，体温下降到30℃以下就可出现脑功能障碍而致意识丧失，降到27℃以下就有生命危险。

二、正常体温与生理变异

正常人的体温是相对恒定而略有波动，２４小时内体温波动范围不超过1℃，一般波动在36.3～37.2℃之间。

正常情况下在一天之内下午体温较早晨稍高。剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。

老年人代谢率偏低，体温相对低于青壮年。在高温环境下体温也可稍升高。

三、体温的调节在产热和散热之间进行

产热和散热是影响体温变化的两个基本要素。

正常情况下，人体在能量物质代谢中通过氧化反应的化学作用而产生热量。通过体表血管舒张，循环增速，皮肤蒸发增加的物理作用而散发热量。

如果产热和散热保持动态平衡,则体温相对恒定。

如果产热和散热功能失去平衡，产热占优势则体温升高，散热占优势则体温降低。

实际上，影响体温调节水平的因素是多方面的，如位于下丘脑的体温调节中枢，内分泌腺中的甲状腺和肾上腺，心功能和血容量，皮肤的汗腺等等。

四、体温的测量方法和表示

1、测量方法

由于人体深部的体温不易测试，故临床上常常通过测定口腔舌下、腋窝顶部和直肠部位的温度来代表体温。

口测法:先用75%酒精消毒体温表,放在舌下,紧闭口唇,放置3-5分钟后拿出来读数。

腋测法:是最常用的测量方法。将体温表放于腋窝顶部,夹紧上臂,5-10分钟后读数。

肛测法:多用于昏迷病人或小儿.肛表头部用油类润滑后,慢慢旋转插入肛门,插入深度：婴儿1.25cm,儿童2.5cm,成3.5cm,2-3分钟后读数。

2、体温的表示

肛门温度较口腔温度稍高，而腋下温度则较口腔温度稍低(相差约0.3～0.5℃)。

如果不加说明，体温一般指口腔内舌下的温度，所以腋温或肛温应在测量数值后加上括号进行标注。

很多疾病都可使体温调节机能发生障碍而使体温发生变化。临床上对病人检查体温，观察其变化对诊断疾病或判断某些疾病的预后有重要意义。

五、发热概念及发热程度分类

由多种原因引起人体体温高于37.3℃或一日内体温变异超出1℃时，或体温正常而病人自觉有发热感，均可称之为发热。

1

临床上根据体温升高的程度将发热分为：低热(37.3～38℃)、中等热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃)、超高热(41℃以上)。

六、发热的机理分类

根据发热是否受致热源的影响，发热机理分为：致热原性发热和非致热原性发热

1、致热原性发热

当血液中的白细胞受到某些刺激，均可以激活白细胞生成和释放致热原，如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。

白细胞致热源可以透过血—脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，改变其兴奋性，使体温调定点上升，对体温加以重新调节。

随着体温调定点上升，人体通过交感神经使皮肤血管收缩，不排汗或少排汗，使散热减少；

通过内分泌因素使代谢增加；并因寒冷感觉，反射性地引起竖毛肌收缩，并通过运动神经使骨骼肌阵缩形成寒战等，均可使产热增加。此时产热比散热明显地占优势，则引起发热。

刺激白细胞生成和释放致热原的因素包括：细菌、病毒、真菌等病原微生物的感染；

白细胞吞噬病原微生物或炎症坏死组织；

病原微生物产生的内毒素、外毒素，炎性渗出物，抗原抗体复合物进入血液；

在某些病症血浆中游离原胆烷醇酮增高。

多数患者的发热，系由于致热原（能引起发热的物质）所致。实际上一种疾病发热的机理大多不是单一的，而是几种因素的综合。例如脑炎患者，可由致热原与非致热原因素引起发热。

2、非致热原性发热

体温调节中枢直接受损

脑外伤、脑溢血、脑炎、中暑、安眠药中毒等

引起产热过多的疾病

癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等

引起散热减少的疾病

如：广泛性皮炎，广泛性皮肤瘢痕形成，致使皮肤散热功能减退；大量失血、失水，心脏排血量减少，皮肤血流减少，皮肤水肿以及皮肤血管收缩等影响散热

七、发热的病因分类

发热的病因可分为感染性与非感染性两大类。感染为临床上引起发热最常见的原因。

各种病原体如细菌、病毒、螺旋体、支原体、立克次体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性、局部性或全身性，均可出现发热。

（一）感染

细菌性感染：如败血症、化脓性扁桃体炎、中耳炎、副鼻窦炎、淋巴结炎、支气管炎，支气管肺炎、大叶性肺炎、流行性脑脊