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常有异样心电图及办理

一．几个基本问题：

1、各波形的意义

（1）P波：代表心房除极过程：故联P波振幅，诊疗右房肥大。

P波的异经常是代表心房的问题，比如一个 COPD患者II导

（2）PR间期：P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延伸可见于房室传导

阻滞。

（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的 QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的 QRS波群，

常代表心室出问题。如室早表现为提早出现的宽大畸形

QRS波，而作为房早，只需不伴室内差传，

QRS形

态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而 QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会立刻出人命，但心

室会，一份 ECG若连异样的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。

（4）ST-T：心室复极全过程：故其异样亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性

欠佳。

（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看

QTc间期，即校订后的 QT间期，因心率慢 QT间期必

长，为使各样心率下的 QT间期拥有可比性，故产生

S，一般只好由看电脑打出或查表获取，或靠感觉）2、心电图诊疗的注意点：

QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，此中R-R单位为

，QTc间期才是存心义的值。

（1）一份ECG有几个诊疗时，次序是有必定讲究的，未查到明确标准，但必定的是心律必定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其余标准不详。

（2）ECG诊疗内容分为三类：

A类：多指解剖、病理生理诊疗：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电

解质杂乱等，一定依靠临床资料。比如对一个异样 Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗 ECG，患者

无胸痛胸闷等病史，一般是不可以诊疗心梗的，心电图报告完整能够鄙俗地写：异样 Q波、ST-T改变，请

联合临床，但这类报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，能够写考虑急性心梗可能，请联合临床；单靠

ECG一般是不够资格直接以为心梗（病理生理诊疗）

。再比如关于一份左室高电压的

ECG，如有高血压或其

他可致左室大的病史，可直接诊疗“左室肥大”（解剖诊疗） ，但若无，只好诊疗“左室高电压”（无临床意义）。

B类：单看心电图不须病史就能直接诊疗的，各种心律失态是主力，比如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图即可，不须任何病史。

C除上述两者外的其余情况，比如 ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。

3、看图的方法：

关于危重的病人，必定是要求看一眼立刻看出主要问题，

其余小问题先不理； 而一般状况下看图，

要求重新到尾，从

P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异样，从

导联到V6导联一个不漏地

看。故一定牢背常用的正常值才能谈看图。其实须牢背的最主要其实就几个：

波时间应120ms，若延伸和或成双峰，要注意有无左房肥大，导振幅应，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；

间期应120-200ms，若200，注意能否各种房室传导阻滞，若

120，看看有无预激综合征；

波应200ms：若宽大畸形，看看是扰乱仍是室早仍是房早伴室内差传；若仍是不完整性束支阻滞。

200ms 常用以判断是完整性

5. 还有QTc间期，正常是430ms 的，若显然延伸，500ms，要看能否QT间期延伸综合征、电解质杂乱等。

二、危重心电图

临床所见危重 ECG

★A：[急性心梗]

主要以下五大类：

关于有高危要素（如老年人、冠芥蒂、高血压、

DM、高血脂等）的患者不可以用其余原由解说的胸

闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查临床诊疗急性心梗主要依靠三个标准：

ECG以鉴识急性心梗。

（1）上述症状连续，特别是连续强烈胸痛的（

ECG有

心梗表现且动向变化（

心肌坏死标记物高升。

心肌坏死标记物其实主要指肌钙蛋白（

+肌红），特异性极高，只需高，基本确立居心肌坏死（但

并不是100%是心梗所致坏死，能够是其余原由所致心肌伤害如心脏介下手术伤害，不稳固型心绞痛可微量

高升，若正常3倍心梗意义较确立），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其余的心肌酶如

CK、

LDH特异性欠佳，仅参照。此外，标记物出现需要时间，注意复查。

2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，

上述三个条件只需切合二个， 临床基本诊疗急性心梗了。 实质上ECG诊疗心梗的价值毕竟是有限

的，因为一些仅有（ 1）+（3）的表现而 ECG无很显然改变的病人