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第五章院内感染的预防与控制循征护理

第一节洗手护理部副主任陈老师是某市一家三级甲等医院感染控制委员会的学术组成员。最近某医院爆发了严重急性呼吸系统综合征。医院感染控制委员会决定要求所有人员进入医院前必须先进行洗手。但委员会成员对如何实施这一措施产生了分歧：一些成员认为应该应用消毒肥皂流水洗手，因为该方式传统、消毒效果肯定且成本低；但大部分成员认为应该用含乙醇无水洗手液搓手，冈为简单易行。你也同意这种方式。现委员会主席授权陈老师通过寻求研究文献，来帮助委员会决策。一、临床情境循征护理

1)洗手对于控制院内感染是否有效?2)采用何种措施进行手部消毒最有效?3)可以通过哪些措施来提高进入医院人员对该措施的依从性?二、护理问题循征护理

医院感染(nosocomialinfection)是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括人院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。目前，随着医学技术的发展，侵入性检查和治疗日益增多，医院感染问题越来越突出，已成为医院急需解决的公共卫生问题。医院感染给医院和患者双方均造成巨大的损失，我国每年由于继发感染造成的损失约10亿元人民币，而患者也因继发医院感染导致住院日延长、医药费用增加，甚至付出生命。因此，医院感染控制受到广泛的重视。三、相关证据循征护理

世界卫生组织(WHO)指出，控制医院感染的关键措施是清洁、消毒、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监侧和通过监测进行效果评价。医院感染病例中多数为接触性传染，主要是通过侵入性检查和治疗，以及患者或工作人员的手污染导致感染。由于医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%，而这种直接或间接藉手传播的途径比经空气传播更具有危险僧‘。但是，阅有效的消毒剂直接用于皮肤消毒时毒性太大，而有效的灭菌方法又不能用于皮肤，因而医务人员的手无法进行灭菌处理，因此洗手成为非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段。循征护理

(一)洗手除菌的原理人体皮肤上的细菌可分为暂住菌和常驻菌两大类。暂住菌，或称过路菌，处于皮肤表团或角质层下表皮细胞上。原来不存在，主要是通过接触而附着在皮肤上的，数量和组成差异较大，大部分与宿主皮肤结合不紧密，可用机械方法清洗或化学消毒剂消除。常驻菌又称固有性细菌，或皮肤定植的正常菌群，常寄居在皮肤毛囊和皮脂腺开口处，它们藏身于皮肤缝隙深处，并在其中繁殖。常驻茵的种类及数量常保持恒定状态，其大部分无致病性。循征护理

洗手主要通过清洁和消毒来去除细菌。清洁是指用物理方法清除污染物体表面的有机物(包括有害微生物)和污迹、尘埃，它只能去除和减少微生物，而不能杀死微生物。通过清洁可以降低物品上的生物负荷，增加接触物品时的安全性，以便安全地进行操作，避免发生接触性感染。消毒是指用物理或化学方法消除外环境和媒介物上除芽肥以外的所有病原微生物的过程。消毒剂是指能杀灭外环境中感染性或有害微生物的化学因子，尤其是能杀灭致病性微生物的制剂。因此，正确进行手部的清洁和消毒可有效去除或杀灭过路菌。循征护理

(二)洗手的评估1．洗手指征为避免不必要的洗手，应对医护人员的洗手指征进行评估。美国庆病控制与预防中心(CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC)建议在以下情况中应洗手。(1)当手部有可视灰坐或接触血液、体液和蛋白质类等污染物后，应使用抗菌肥皂十流动水或普通肥皂十流动水洗手(Ia级证据)。(2)如果手部无可视灰尘，在某些临床操作中可以用含乙醇无水洗手液搓手作为常规的手部清洁（Ia证据)；而抗茵肥皂十流动水洗手适合于所有的临床操作(Ib级证据)。(3)直接接触患者前，应洗净双手(Ib级证据)。循征护理

(4)进行中央血管内插管操作时，应在戴无菌手套前洗净双手(Ib级证据)。(5)留置导尿插管、外周血管置管或其他无需外科手术的侵人性操作前，应洗净双手(Ib级证据)。(6)在接触患者完整的皮肤(如测量脉搏、ML压或搬运患者)后，应洗净双手(II级证据)。(7)在接触了患者的体液、分泌物、动膜、破损的皮肤或伤口敷料后，即使手部无可视灰尘，也应洗净双手(Ia级证据)。(8)进行护理时，从同一患者身体的污染部位转向清洁部位进行操作时，应洗净双手(II级证据)。循征护理

(9)近距离直接接触患者所用物品(包括医疗设备)后，应洗潦双手(II级证据)。(10)脱去手套后应洗净双手(Ib级证据)。(11)就餐前与如厕后，须用普通肥皂十流动水或抗菌肥皂十流动水洗手(Ib级证据