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桂枝汤类方归纳（转）

1．桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证

两方之用，皆因误下而损伤了胃气，风邪从肌部经下膈、心下内

陷至小肠。由于胃气损伤，正气不足，所以基本没有化热；但小肠

气机紊乱，故见“腹满”；小肠之络受阻不通而“时痛”，严重时为

“大实痛”。由于邪已内陷入里，故基本脉象为“沉”。本方以芍药

六两通小肠之络，降心下、胃、小肠、大肠之气，如由“满”进而

变为“大实痛”时，仅用芍药六两力量不够，须加大黄二两，以增下

降之力。小肠的运动减弱则产生腹满，运动亢进则引起下利。以上两

方，也可以看作太阴病的代表方。一般认为太阴属脾，治疗当用人参

汤(理中丸)，实际上人参汤应为阳明寒证之治，四逆辈所治已非典型的

太阴病。

2.小建中汤证

其方之用，针对①正气不足；②气机紊乱；③血络不通。小建中

汤所对应的脏腑为胃和肾，用胶饴、大枣、生姜、甘草以生胃之气津，

通过桂枝、芍药的作用输送到全身。芍药加倍，其目的主要是为了输

胃气入肾，所以，小建中汤补益的对象主要是肾。悸、衄、烦、咽干

口燥等是由于胃气不能内守而上越至心下、胸及头面部所致。胃气不

守，过多地留于肌部而为湿热，肌部之气回流恶化而致四肢酸疼，手

足烦热。手足烦热与肾阴虚也有关。肾的气阴不足，固摄失调，故

“失精”。本方证所治虚劳病，原来有全身气血津液的不足，此也可

影响血脉运行，本方证胃气过多地向上、向外，使胃气生血、行血的

作用失调，血络不通，造成腹中痛，里急。本方用多量的胶饴补助

胃的气津，因为血是由胃津变化而生。

3.黄芪建中汤证

方中黄芪之量应该加倍，以黄芪、桂枝对应芍药的内向、下降之

性，使气血流通全身，其力量强于桂枝汤。本方是十分有效且常用的

补剂，江布氏的常用剂量为黄芪30g、桂枝15g、芍药30g、大枣15g、

生姜15g、炙干草10g、胶饴2块。临床上可分别加用活血、滋阴、

止血、利水、固肾、助阳、化饮、化痰、清热之品。《千金方》当归

建中汤主治也是腹痛，加当归以助桂枝、芍药的通络作用。在选用活

血药物时，有三点必须考虑：①推动血的去路，如当归、川芎、丹

皮；②促进血的回路，如芍药；③改变血的性状，如桃仁、虫类药。

4.桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤证

两方皆从由误下伤正着眼。脉促为表未解，胸满为气已虚，由于

芍药有下降正气的作用，所以对上焦气虚之证原则上不能用。本方主

要用于祛除残存于肌部的风邪，加附子为了鼓舞肾气，振奋后通路上

的卫气。

5.炙甘草汤证

该方也是桂枝汤的加减方。桂枝汤去芍药，强化了桂枝汤趋上的

作用，这一点与桂枝去芍药汤相

同；不同的是为了补助胃津、胃阴，较多使用生地黄、阿胶、麦

门冬、麻仁等，又加大了甘草、大枣的用量，桂枝将阴津上输至肺、

心、心包，改善了心包、心和肺的病证。炙甘草汤去桂枝加芍药就有

补肾作用，再加附子又有了补阳作用。所谓动悸可以在胃气过量上升，

肾气上冲、脉律不齐时感觉到，本方证属后者。全身气血津液不足(气

阴不足)者，若心包的阴阳失调，可见出冷汗，胸或心下苦闷，脉律

不齐和心动悸等证，这类患者未发作时如常人，发作严重时10天或

3、4个月内会死亡。本方证可看作心绞痛、心肌梗死或重证心律不齐。

6.桂枝去桂加茯苓白术汤证

由太阳伤寒误用桂枝汤所致，外束于皮部的寒邪化热，内滞于肌

部到心下的范围。心下的升降出入失调，故“心下满微痛”。同时，

水湿广泛地存在于肌部、心下、小肠、膀胱，故“小便不利”。皮部

已无外邪，故无恶寒。由于肌部肉部的湿热存在，使气津不能营养头

项部的筋脉和肌肉，故见“头项强痛”。本方用芍药、茯苓、白术将

皮部、肌部、肉部的湿通过皮部、腠理、肌部、心下、小肠通导到

膀胱，同时，将心下之邪也通过利水而排出。此与真武汤、附子汤的

用药相似。茯苓提高膀胱之气化，芍药不仅推动从肌部至心下、膀胱

的回流，而且与茯苓相配能肃降血中之津，茯苓与杏仁相配，能下降

肺与胸中之湿。

7.桂枝加桂汤证

由误下造成皮部的邪气内陷肌部，皮腠闭塞，胃气也下陷，胃气

不能向上、向外，只能过多地流向肾，此时后通的卫气因皮腠闭塞而

不能外出，所以气只能从肾往上冲。此证的关键是腠理闭塞，故一般

无汗。升降出入(特别是心下)失调，故气从肾向心上冲，这在原文被阐

述为从少腹上