慢性化脓性中耳炎临床路径表单.docx

慢性化脓性中耳炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤12天

时间 住院第1天

□询问病史及体格检查

住院第1-3天

（术前日）

□上级医生查房

□手术

住院第2-4天

（手术日）

□完成病历书写

主

□上级医师查房与术前评估

要

□初步确定手术方式和日期

诊

疗工作

□完成术前准备与术前评估

□根据检查结果等，行术前讨论，确定手术方案

□完成必要的相关科室会诊

□签署手术知情同意书、自费用品协议书等

□向患者及家属交待围手术期注

□术者完成手术记录

□住院医师完成术后病程

□上级医师查房

□向患者及家属交代病情及术后注意事项

意事项

长期医嘱：

长期医嘱：

长期医嘱：

□耳鼻咽喉科护理常规

□耳鼻咽喉科护理常规

□全麻后常规护理

□二级或三级护理

□普食

□二级或三级护理

□普食

□鼓室成形术*术后护理常规

□一级护理

重

临时医嘱：

□血常规、尿常规

□患者既往基础用药

临时医嘱：

□术后6小时半流饮食

□抗菌药物

点

□肝肾功能、电解质、血糖、凝

□术前医嘱：明日全身麻醉或局

临时医嘱：

血功能

麻下行鼓室成形术*

□标本送病理检查

医

□感染性疾病筛查

□术前禁食水

□酌情心电监护

□胸片、心电图

□术前抗菌药物

□酌情吸氧

嘱

□临床听力学检查（酌情行咽鼓

□术前准备

□其他特殊医嘱

管功能检查）

□其他特殊医嘱

□颞骨CT

□视情况而定：中耳脓液细菌培

主要

养＋药敏，面神经功能测定

□介绍病房环境、设施和设备

□宣教、备皮等术前准备

□观察患者病情变化

护理

工作

□入院护理评估

□提醒患者明晨禁水

□术后心理与生活护理

病情

□无 □有，原因：

□无 □有，原因：

□无 □有，原因：

变异

1.

1.

1.

记录

2.

2.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

□上级医生查房

住院第3-11天

（术后第1-9天）

住院第11-12天

（出院日）

□上级医生查房，进行手术及伤口评估

□住院医生完成常规病历书写

□注意病情变化

主要

□注意观察生命体征

诊疗

□注意有无并发症如面瘫、眩晕、突聋等

工作

□完壁式手术注意引流量

□根据引流情况明确是否拔除引流皮条

长期医嘱：

□半流食或普食重 □一级或二级护理要 □可停用抗菌药物医 临时医嘱：

嘱 □换药

□其他特殊医嘱

□完成出院记录、出院证明书

□向患者交代出院后的注意事项

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

□观察患者情况

主要

□术后心理与生活护理

护理

工作

□指导患者办理出院手续

□无

□有，原因：

□无 □有，原因：

病情

1.

1.

变异

2.

记录

护士

2.

签名

医师签名

*：实际操作时需明确写出具体的术式