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工程质量报验表
工程名称：项目工程编号：—001
致：(项目监理机构)
我方已完成某某建设项目模板、支架制作安装工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
测量放线资料
施工项目经理部(章)：
项目经理(签字)：
年月日
项目监理机构签收人姓名及时间
施工项目经理部签收人姓名及时间
验收情况：
收到施工单位报验资料共页，该项报验内容系第次报验。
附件： 抽查记录
附件：
检查人(签字)：
年月日
验收意见：
项目监理机构(章)：
专业监理工程师(签字)：
年月日
注：1、本报验表分为隐蔽工程质量报验、检验批质量报验、分项工程质量报验、测量放线报验及其他报验。
2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
模板、支架制作安装检验批质量验收记录
苏QL4.2.9
工程名称
项目工程
验收部位
某某建设项目
分项工程名称
模板和支架
施工班组长
施工单位
专业工长
施工执行标准名称及编号
城市桥梁工程施工与质量验收规范(CJJ2-2008)
项目经理
序号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图(施工方案)的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施。
经观察检查：
经用钢尺量：
般项目
1
项目
允许偏差
(mm)
允许偏差实测值(mm)
模
板
制
作
允
许
偏
差
mm
木模板
模板的长度和宽度
±5
2
0
2
-2
2
-1
-1
-1
3
-3
不刨光模板相邻两板表面高低差
3
0
0
0
2
0
1
2
0
1
2
刨光模板相邻两板表面高低差
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
平板模板表面最大的局部不平(刨光模板)
3
2
1
0
2
2
0
1
0
0
0
平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板)
5
4
3
1
2
2
7
7
7
7
2
0
2
榫槽嵌接紧密度
2
0
1
1
0
1
1
0
1
1
1
钢模板
模板的长度和宽度
0，-1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
肋高
±5
-4
0
0
-2
4
4
-2
1
3
-4
面板端偏斜
0.5
0.2
0.1
0.4
0.2
0
0.4
0.4
0.1
0
0.4
边接配
件(螺
栓、卡
子等的
孔眼位
置)
孔中心与板面的间距
±0.3
-0.2
0
0
0.2
-0.1
0.2
0.2
0
0
0
板端孔中心与板端的间距
0，-0.5
0
-0.4
0
-0.1
-0.3
0
0
-0.1
-0.4
0
沿板长宽方向的孔
±0.6
0
0.5
0.5
-0.2
-0.2
-0.5
-0.4
-0.7
-0.4
0.1
板面局部不平
1.0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
板面和板侧挠度
±1.0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
模
板
、
支
架
和
拱
架
安
装
mm
固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固。
相邻
两板
表面
高低
差
清水模板
2
0
0
0
0
0
1
0
1
1
0
混水模板
4
1
2
0
3
2
1
3
3
2
0
钢模板
2
0
1
1
0
1
0
0
0
1
0
表面
平整
度
清水模板
3
1
0
1
2
1
1
1
0
1
1
混水模板
5
0
1
0
0
1
2
2
1
4
4
钢模板
3
2
0
2
1
2
1
2
0
0
1
苏QL4.2.9
序号
项目
允许偏差
(mm)
允许偏差实测值(mm)
监理(建设)单位验收记录
般项目
2
模
板
、
支
架
和
拱
架
安
装
mm
垂直度
墙、柱
H/1000，且不大于6
墩、台
H/500，且不大于20
塔柱
H/3000，且不大于30
模内尺寸
基础
±10
-1
-7
-6
1
11
-9
0
1
13
-5
9
3
墩、台
+5，8
1
-4
-1
-4
-7
-1
-4
0
2
-4
梁、板、墙、柱、桩、拱
+3，-6
0
-5
2
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