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原发性前房角关闭诊断和治疗建议主要内容

病史

应当询问患者有关提示为间歇性前房角关闭发作的症状（如视物模糊、

围绕灯光的虹视、眼痛、头痛、眼红等）。复习患者的家族史可能会确定

患有急性闭角型青光眼的亲戚。特殊询问包括是否使用可使前房角变窄的

眼部或全身的药物(如磺胺、托吡酯[如Topamax;Ortho-McNeil

Neurologics，Titusville，NJ]、吩噻嗪和抗胆碱能药物)。

眼部检查

屈光状态检查

远视眼，特别在老年患者中，其前房角变窄，增加了发生原发性前房

角关闭（PAC）的危险性。在急性前房角关闭危象（AACC）眼中，应用

视网膜检影或显然验光来了解实际屈光状态可以推迟到下次随诊时进行。

然而，通过测量眼镜的度数来大约地确定远视眼的可能性或对对侧眼进行

屈光检查是恰当的做法。

瞳孔

◆大小和形状（在受累眼或急性发作后变为不对称或椭圆形）。

◆反应（在急性发作时对光反应差或中度散大，在急性发作后瞳孔性

强直）。

◆相对性瞳孔传入阻滞（可能在慢性前房角关闭或不对称视神经损伤

时存在）裂隙灯活体显微镜检查。

◆结膜充血（在急性病例中）。

◆中央和周边前房深度变浅。

◆提示近期或目前有前房角关闭发作所导致的炎症反应。

◆有或没有微囊的角膜水肿（急性病例中）

◆虹膜异常，包括弥漫性或局灶性萎缩，后粘连、异常瞳孔反应、瞳

孔不规则形状。

◆中度散大的瞳孔（提示近期或目前有发作）

◆晶状体改变，包括白内障和青光眼斑（斑片状、局灶性、前囊膜下

晶状体混浊）。

◆角膜内皮细胞丢失

眼压测量：

测量每只眼的眼压，最好在进行前房角镜检查之前采用接触式压平眼

压测量法（以Goldmann压平眼压计为代表）。测量中央角膜厚度应当推

迟到急性发作缓解之后进行。

前房角镜检查

对于所有青光眼怀疑为前房角关闭的患者都应当进行双眼的前房角

镜检查，来评估前房角的解剖状态、附着性关闭和有无PAS。应用四面镜

或类似的前房角镜进行加压式（压陷式）前房角镜检查在确定附着性前房

角关闭是否在实际上为永久性、粘连性关闭中特别有用，而且如有有粘连

性关闭的话，可以确定PAS的范围。

首次检查的其他内容

虽然对于ITC患者来说不主张进行散瞳后检查眼底，但仍然应当尝试

应用直接检眼镜或裂隙灯活体显微镜下以90D镜进行间接眼底镜检查，来

评估眼底和视盘的状况，对于没有发生急性发作的PAC或PACS的患者，

在完成虹膜切除术前进行散瞳是不推荐的，这是因为散瞳可以激发急性发

作。

原发性房角关闭疑似者

在有ITC、正常眼压且没有PAS的患者中，虹膜切除术被认为可以减

少发生前房角关闭的危险。替代的措施是，对有ITC的患者进行随诊，观

察有无眼压升高的发生，前房角是否存在进行性变窄或粘连的证据，这是

因为虹膜切除术可能与令人讨厌的术后眩光/复视相关连。

应当告诫没有施行虹膜切除术的PACS患者，他们存在着发生AACC

的危险，一些药物（非处方药减充血剂、晕车药物及抗胆碱能制剂）)能够

散大瞳孔和引起AACC。也应当向他们告知AACC的症状，以及指导他们

在症状出现时就立即去看眼科医师。

原发性前房角关闭和原发性闭角型青光眼

对于PAC或PACG，适宜施行虹膜切除术。

急性前房角关闭危象

急性发作的处理

在AACC中，通常以药物治疗首先开始，来降低眼压，减少疼痛，消

除角膜水肿。然后尽可能早地施行虹膜切开术。由于激光虹膜切开术具有

相当好的危险-效益比，因此它是最恰当的手术治疗。

当激光虹膜切除术不可能施行时，或者如果药物治疗不能阻断AACC

时，激光周边虹膜成形术（甚到通过雾状的角膜）、前房穿剌术和切开性

虹膜切除术仍然是有效的替代手术。

对侧眼的处理

AACC患者的对侧眼应当进行评估，这是由于对侧眼具有发生相同情

况的高度危险。如果该眼的前房角也是解剖的窄前房角，应当接受预防性

的虹膜切除术，这是由于大约一半的急性前房角关闭患者的对侧眼将在5

年内呈现急性发作。