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慢性心力衰竭慢性心力衰竭

病例概述一般资料：男性，87岁，2016-8-9来就诊现病史：患者主诉咳嗽、咳痰，胸闷1天，痰为白色粘痰，偶伴心慌无胸痛及肩背放射痛，持续数分钟至半小时不等，夜间无法平卧，坐位休息后症状可缓解。既往史：高血压病史20年，冠心病史7年生命体征：T37℃P95次∕分R20次∕分BP149∕88㎜Hg慢性心力衰竭

检查结果1体征双下肢水肿肺部湿啰音2实验室检查3BNP2932pg/ml胸部X线检查双肺支气管周围炎、左侧胸腔积液、主动脉硬化慢性心力衰竭

检查结果心脏彩超4心电图检查56其他检查节段性室壁运动异常、左室肥厚、肺动脉压力轻度增高慢性心力衰竭

什么是？是不是？是什么原因导致的？是什么性质类型的？如何治疗和护理？预后？是什么？慢性心力衰竭

第一步是什么？症状：下肢水肿典型体征：肺部啰音，胸腔积液心脏结构或功能异常：BNP升高心力衰竭慢性心力衰竭

第二步什么是心力衰竭？心力衰竭：是由于各种器质性或功能性心脏疾病导致的以心室收缩或舒张功能受损为特征的一组临床综合症。定义慢性心力衰竭

第三步是不是心力衰竭？支气管哮喘多于慢性、阵发性和季节性发作病史，可自行缓解，肺部以哮鸣音为主。心包炎心音轻而遥远奇脉肾性水肿常见于肾小球肾炎，水肿一般起于眼睑部鉴别诊断慢性心力衰竭

1、缺血性心肌损害原发性心肌损害2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍：DM、VB1缺乏心脏负荷过重1、压力负荷过重：EH，主动脉狭窄2、容量负荷过重前负荷不足此病人是高血压病第四步什么原因导致的心力衰竭？慢性心力衰竭

第四步什么原因导致的心力衰竭？★感染心律失常：心房颤动最常见血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等过度体力劳累或情绪激动。治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。原有心脏病变加重或并发其他疾病，如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等此病人是因为呼吸道感染慢性心力衰竭

按部位分型：左心衰右心衰全心衰心衰的类型按发病速度分型：慢性心衰急性心衰第五步什么性质和类型？慢全慢性心力衰竭

慢性心力衰竭-左心衰竭以肺淤血及心排出量降低表现为主1、程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。③夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。④急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式慢性心力衰竭

2、咳嗽咳痰咯血：开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。3、乏力疲倦头晕心慌。4、少尿及肾功能损害症状：患者可出现少尿，长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。慢性心力衰竭-左心衰竭慢性心力衰竭

慢性心力衰竭-右心衰竭以体静脉淤血的表现为主1、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状；2、劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在3、水肿：身体最低垂的部位常为对称性可压陷性4、颈静脉：颈静脉搏动增强充盈怒张是右心衰时的主要体征5、肝脏：肝脏肿大、晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水慢性心力衰竭

慢性心力衰竭-全心衰竭同时有左侧及右侧心力衰竭的表现慢性心力衰竭

第六步如何治疗和护理？一、治疗原则和目的不仅缓解症状，必须采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少神经体液因子的过度激活。提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重塑；降低死亡率。慢性心力衰竭

第六步如何治疗和护理？二、观察要点（1）血压、心率、脉搏、脉压及血氧饱和度的变化（2）呼吸情况，有无呼吸困难、胸闷、气促症状（3）周围血管灌注不良的症状：出汗、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度（4）体循环淤血的表现：颈