麻醉与血液课件.pptVIP

麻醉与血液;Redcells;一、红细胞异常对麻醉的影响;贫血;对机体的影响;注意事项;红细胞增多症;对机体的影响;注意事项;二、凝血系统异常对麻醉的影响;凝血机制障碍;（一）正常的凝血机制;体内的凝血过程是多种生物成份参与的相互作用过程，包括血管壁的完整性和血管内皮细胞的功能、血小板的数量和功能、凝血因子等。;止血和凝血系统与抗凝血和纤溶系统

处于动态平衡，相互制约

维持血管内的血液不断循环流动

即使血管局部有轻微损伤，既不会出血不止，也不会因局部止血而发生广泛血栓或栓塞;维持正常的止血及凝血功能;1、血管壁的作用;内皮细胞之间的粘合质紧密相连，阻止血液成分渗出血管外--屏障作用；

内皮细胞下层的结缔组织（如胶原、弹力纤维等）维持血管壁的张力。;当血管内皮受损后，交感神经兴奋，血管收缩，减慢或阻断血流（持续15-30s）

小血管可单独止血

大血管，血管收缩血流减慢使血小板易于在局部粘附、聚集、有利于初期止血;2、血小板的作用;血小板再聚集;3、凝血因子的作用;麻醉与血液;血管壁的抗凝作用

纤溶系统

抗凝物质;（二）常用的实验室检查;凝血弹性图监测（thrombelastographyTEG）;全面分析凝血形成反应和血块溶解的全过程的图形

可分析凝血异常的原因

动态地评估血小板与血浆凝血因子的相互作用及其它细胞成份对血浆因子活动的影响，具有动态性、及时性、准确性的特点。

;麻醉与血液;r值(反应时间)：血液加入CaCl2液后至幅达lmm的时间，相当于凝血活酶生成时间。

k值(凝固时间)：从r值的终了至振幅达20mm时的时间，相当于凝血酶的生成时间。

ma值：血栓最大幅度(以mm表示)，是图中最宽部分，与纤维蛋白原及血小板的质与量有关。??

m值(最大凝固时间)：r值的终点至最大幅度的时间。;麻醉与血液;（三）围术期凝血功能异常的原因;1、血小板减少或功能不全：;血小板减少的原因;血小板功能异常的原因;2、肝功能不全;3、麻醉对凝血功能的影响;4、血液稀释和大量输血对凝血功能的影响;5、人工胶体对凝血功能的影响;（四）常用的补充血小板和

凝血因子的血液制品;血小板;新鲜冰冻血浆;血浆凝血因子制剂;三??常见血液病的麻醉处理;麻醉前准备;麻醉前用药应注意避免皮下及肌肉注射

手术时的主要危险是出血及广泛渗血，因此术前应积极补充所缺损的凝血因子至最低需要量。

慢性血液病曾采用皮质激素治疗者，术前应用皮质激素准备。

少量输血或成分输血纠正贫血;皮质激素的应用;各类血液病病人对麻醉药的耐受性均较差。

吸入麻醉药安氟醚、氟烷在深麻醉时均可增加纤溶的活性。

神经阻滞可因穿刺损伤形成局部血肿。

椎管内麻醉可引起蛛网膜下腔及硬膜外血肿

腰麻创伤小于硬膜外阻滞,对下腹部以下手术可考虑采用腰麻;气管插管时应注意口腔粘膜的损伤，以免形成血肿而致呼吸道梗阻。

缺氧、酸中毒时可使毛细血管扩张，增加渗血，应避免。

抑制血小板功能的药物：如阿斯匹林、潘生丁等，应于术前停药一周后方可行手术。;需外科治疗的血液病;术前准备;单纯脾切除术可在腰麻下完成

血小板减少性紫癜者应选用全麻;注意事项;血友病;手术时的主要危险是出血及广泛渗血

仔细询问血液病的病史非常重要;手术时血浆中凝血因子Ⅷ（抗血友病因子，AHF）须达血浆正常水平的30%始可控制出血。

AHF的半衰期为10-12小时，一般于手术前1.5小时补充AHF，而后每8-12小时给予维持量。

小手术如拔牙需维持给药24小时，而关节手术则需维持给药达数周（即至伤口愈合的10-14天），血浆中因子Ⅷ浓度需维持在10％－20％。???

;以血液代替浓缩的Ⅷ因子时，因库存血中因子Ⅷ随库存时间延长而减少，1天时为原有水平的70%，1周、2周、3周时分别为原有水平的50%、40%、20%。;再见;谢谢聆听！