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干眼综合征诊断和治疗建议主要内容

诊断

对于出现提示干眼症状的患者的初次评估应该包括成人综合眼科医

疗评估中与干眼相关联的内容。

患者病史

询问患者病史的下列内容可以引出有用的信息：

○症状和体征：例如刺激感、流泪、烧灼感、针刺感、干燥或异物感、

轻度发痒、畏光、视物模糊、不能耐受角膜接触镜、眼红、黏液性分泌物、

瞬目频率加快、视疲劳、日间症状波动、日间症状逐渐加重○加重病情的

情况：例如风吹、乘坐飞机、湿度降低、长时间用眼如阅读时瞬目减少和

应用计算机○症状的持续时间

○眼局部用药、用药频度及其用药对症状的作用：例如人工泪液、“洗

眼水”、抗组胺药、青光眼药物、血管收缩剂、糖皮质激素○角膜接触镜的

配戴方案和清洁情况

○过敏性结膜炎

○眼部手术史:如既往的角膜移植术、白内障手术、角膜屈光手术○眼

表疾病:如单纯疱疹病毒感染、水痘带状疱疹病毒感染、眼黏膜类天疱疮、

Stevens-Johnson综合征、无虹膜、GVHD○泪点手术

○眼睑手术：如既往上睑下垂矫正术、眼睑成形术、睑内翻/睑外翻

矫正术○Bell麻痹

○吸烟或暴露于二手烟的环境

○皮肤病:如玫瑰痤疮

○包括眼睑和睫毛卫生在内的洗脸方法和频度?

○特应性疾病

○更年期?

○全身性炎症性疾病:如：Sjgren综合征、GHVD、类风湿关节炎、系

统性红斑狼疮、硬皮病○其他全身性情况:如淋巴瘤、结节病?

○全身用药：如抗组胺药、利尿剂、激素或激素拮抗剂、抗抑郁药、

抗心律失常药、异维A酸、地芬诺酯/阿托品、β受体阻滞剂、化疗药物、

具有抗胆碱能效果的其他药物○外伤：如化学伤

○慢性病毒感染：如丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒感染○非眼科手

术：如骨髓移植术和颈部手术、三叉神经痛手术○眼眶放射治疗

○神经系统疾病：如帕金森氏病、Bell麻痹，Riley-Day综合征○口腔

干燥，龋齿，口腔溃疡

检查

体格检查项目包括视力测量、外眼检查和裂隙灯活体显微镜检查。外

眼检查和裂隙灯活体显微镜检查的目的包括以下方面：

外眼检查应当特别注意以下方面：

○皮肤:如硬皮病以及与玫瑰痤疮相一致的面部改变○眼睑：闭合不全/

位置异常、瞬目不完全或过少、眼睑松弛（eyelidlag）、睑缘红斑、异常

沉着物或分泌物、睑内翻、睑外翻○眼附属器：如泪腺增大

○眼球突出

○脑神经功能：如第Ⅴ脑神经（三叉神经）、第Ⅶ脑神经（面神经）○

手部：类风湿关节炎的特征性关节畸形

裂隙灯活体显微镜检查应当特别注意以下内容：

○泪膜：睑缘半月形泪河的高度、碎屑、黏度增加、黏液丝和泡沫○睫

毛：倒睫、双行睫、附着物

○前部和后部睑缘：睑板腺异常（开口部位的化生、压迫后睑部脂分

泌减少、腺管萎缩）、睑板腺分泌物的特征（混浊、增厚、有泡沫、减少）、

皮肤黏膜交界处血管化、角化、结痂○泪小点：是否开放、位置、形态和

栓子的位置结膜：

○下穹隆和睑结膜：如黏液线、瘢痕、红斑、乳头反应、滤泡增大、

角化、缩短、睑球粘连○球结膜：孟加拉红或荧光素点状着色，充血，局

部干燥，角化○角膜：睑裂暴露处局部干燥，点状上皮糜烂，孟加拉红或

荧光素点状着色，丝状物，黏液性斑块，角化，血管翳形成，角膜变薄、

浸润、溃疡、瘢痕、新生血管化，有角膜或屈光手术的证据诊断性试验

当怀疑三叉神经功能损伤时应进行角膜知觉检查。对于明显的干眼患

者以及自身免疫性疾病的其他症状和体征（如口干），或有自身免疫性疾

病家族史者，应当进行免疫性疾病的实验室和临床检查。

治疗

治疗干眼的特殊建议决定于干眼的严重程度和原因。治疗的次序和是

否联合应用应当根据患者的需要及其优先选择，以及经治眼科医师的医学

判断。指南全文中列举了以疾病严重程度水平为基础的干眼综合征的治疗。

依据医师的经验和患者的意愿，可以从任何类别中选取特殊的治疗，而不

论疾病严重程度的水平。

随诊

随访评估的频率和内容要根据疾病的严重程度、治疗方法和治疗反应

而定。例如对于出现与干眼相关的无菌性角溃疡的患者需要每日复查。

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