CRRT在心脏外科的应用.ppt

连续性血液净化在心脏外科的应用

长海医院心胸外科何斌

命名

血液透析（HD）连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化（CBP）基本原则：缓慢、连续、等渗命名

概念

其他概念超滤(ultrafiltration,UF)仅清除体内过多的水份但不进行透析血液透析滤过(HDF)结合了HD与HF的优点，具有高效清除小、中分子的能力高通量透析(highfluxdialysis,HFD)生物膜对中分子物质有较好的渗透性，对中分子物质的清除能力明显提高无肝素透析用于出血高危人群日间血液净化

清除方式弥散血液透析（HD）——小分子物质（LoPS系列）对流血液滤过（HF）——中分子物质（HiPS系列）吸附血液吸附——大分子物质（蛋白结合率高的毒素、自身抗体）血液滤过（HF）有部分吸附功能——大分子物质（Acute系列）

CBP与HD的比较(一)CBPHD治疗时间持续24h以上4-5h膜寿命必须较长一般通透性高低清除率高低疾病种类急、慢性肾衰以循环功能衰竭为前提：急性肾衰、肝衰、MODS、SIRS清除方式对流为主弥散清除效率高低

CBP与HD的比较(二)CRRTHD物质清除小/中分子小分子血液动力学稳定影响大血容量变化小变化大酸碱紊乱缓慢纠正快速纠正代谢控制良好间断内环境影响小影响大氮质血症缓慢纠正快速纠正

CVVHDCVVHFDCVVH（后稀释）

适应症肾性适应症急、慢性肾功能衰竭时的肾脏替代非肾性适应症由于CBP对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾性疾病的治疗

非肾性适应症

CBP在心外科的作用清除体内潴留过多的水分，减轻水钠潴留纠正酸中毒与电解质紊乱，改善心肌兴奋性及收缩力，避免或减少心律失常清除毒素与炎症因子，改善心肌收缩力，减轻心脏负荷改善心肌收缩功能，提高射血分数，左室舒张期充盈改善

时机

并发症

并发症临床并发症出血血栓生物相容性和过敏反应脑水肿营养物质丢失乳酸堆积、中