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妊娠合并急性病毒性肝炎
妊娠合并急性病毒性肝炎
广东医学院附属医院妇产科庞天云
广东医学院附属医院妇产科庞天云
1
全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死
全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死
因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病
因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病
u以肝实质细胞变性坏死为主
u孕妇肝病黄疸最常见的原因
甲型肝炎（HAV）
乙型肝炎（HBV）最常见
丙型肝炎（HCV）
丁型肝炎（HDV）
戊型肝炎（HEV）
庚型肝炎（HGV）
血液传播型肝炎（TTV）
2
妊娠期肝脏的生理变化
•血清总蛋白：约半数低于60g/L
（白蛋白↓白蛋白/球蛋白↓）
•血清酶活性：ALT和AST↑，AKP↑↑
•凝血功能检查：
血浆纤维蛋白原增加50%，
凝血因子均增加0.2~0.8倍（ⅡⅤⅦⅧⅨⅩ）
凝血酶原时间正常
3
妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠对病毒性肝炎的影响
影响
u病情加重增加诊断和治疗难度
u重肝发生率较非孕时明显增加
u肝炎易转变为慢性肝炎
原因
u营养消耗增多，肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复
u多量雌激素须在肝内灭活并妨碍肝对脂肪转运和胆汁
排泄
u胎儿代谢产物需在母体肝内解毒
u并发妊高征时常使肝脏受损易发生急性肝坏死
u分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加
重肝损害4
病毒性肝炎对妊娠的影响
病毒性肝炎对妊娠的影响
对母体的影响
n早孕反应加重
n晚期易并发妊娠高血压综合
n产后出血率增高
n重症肝炎易并发DIC
对胎儿的影响
垂直传播畸胎流产早产
死胎死产新生儿死亡率明显增高
5
甲型肝炎（HAV）：口—粪传播HAV不通过胎盘，孕期患病不必
终止妊娠，晚期患病可通过血液粪便传给新生儿
乙型肝炎（HBV）：血液传播母婴垂直传播途径宫内传播
产时传播-主要
产后传播
6
丙型肝炎（HCV）：母婴垂直传播（HCV–RNA＞10拷贝/ml,宫
内感染者生后一年内转阴）
丁型肝炎（HDV）：缺陷RNA病毒，需依靠HBV重叠感染而发病
体液血液传播母婴传播较
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