2024版医院感染管理医疗质量控制指标.pdf

附件6

医院感染管理医疗质量控制指标

（2024年版）

指标一、感控专职人员床位比（HAIQI-RFIB-01）

定义：感控专职人员数与实际开放床位数的比值。

计算公式：

实际开放床位数

感控专职人员床位比（1:x）=1:

同期感控专职人员数

说明：1.本指标中感控专职人员指负责医疗机构医院感

染管理工作的专职人员，不包括临床兼职感控医生（护士）

及进修人员。

2.本指标中实际开放床位数指医疗机构实际长期固定

开放的床位数，包括：编制床位数；除编制床位外，经医疗

机构确认有固定物理空间和标准床单位配置、可以常规收治

患者的床位数；开放时间≥统计周期1/2的床位数；口腔综

合治疗台数。排除：急诊抢救床位、急诊观察床位、手术室

床位、麻醉恢复室床位、血液透析室床位、接产室的待产床

和接产床、母婴同室新生儿床、检查床、治疗床、临时加床。

意义：反映医疗机构感控人力配置情况。

指标二、医疗机构工作人员手卫生依从率

（HAIQI-CHH-02）

定义：医疗机构工作人员实际执行手卫生时机数占同期

应执行手卫生时机数的比例。

计算公式：

医疗机构工作人员手卫生依从率

医疗机构工作人员实际执行手卫生时机数

=×100%

同期应执行手卫生时机数

说明：1.本指标中医疗机构工作人员包括：医疗机构内

医务人员和直接或间接接触患者及环境的其他工作人员（如：

保洁、护工等）。可分别统计医务人员和其他工作人员手卫

生依从率。

2.手卫生执行标准及依从性监测方法参照《医务人员手

卫生规范》（WS/T313—2019）。

意义：反映医疗机构工作人员手卫生意识和执行情况。

指标三、千日医院感染例次发病率（HAIQI-IHAI-03）

定义：每1000个患者住院日中新发生医院感染的频次。

计算公式：

医院感染新发病例例次数

千日医院感染例次发病率=×1000‰

同期住院患者累计住院天数

说明：1.本指标中医院感染指住院患者在医院内获得的

感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发

生的感染，不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的

感染。（下同）

2.本指标中新发病例是指统计周期内发生的医院感染

病例。（下同）

3.患者住院期间发生多次医院感染，计为多个例次。（下

同）

意义：反映医院感染总体发病情况。

指标四、新生儿千日医院感染例次发病率

（HAIQI-IHAIN-04）

定义：每1000个新生儿患者住院日中新发生医院感染

的频次。

计算公式：

新生儿千日医院感染例次发病率

新生儿医院感染新发病例例次数

=×1000‰

同期新生儿住院患者累计住院天数

说明：1.本指标中新生儿按出生体重分为：超低出生体

重儿（≤1000g）、极低出生体重儿（1001～1500g）、低出生

体重儿（1501～2500g），其他体重儿（＞2500g）。可分别统

计其千日医院感染例次发病率。

2.新生儿出生体重是指新生儿出生后1小时内首次称

得的重量。

意义：反映医疗机构新生儿医院感染总体发病情况。

指标五