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“优质服务基层行”资料

3.3.4患者安全风险管理

xx镇卫生院

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目录

C-1护理安全不良事件制度与流程3

C-1护理安全（不良）事件处理流程5

C-2患者坠床与跌倒报告制度及防范措施6

C-3住院患者坠床、跌倒意外事件管理制度8

C-4患者坠床与跌倒报告及伤情认定制度与程序-11

C-5患者压床诊疗与护理规范12

C-4压疮风险评估及报告制度与工作流程16

B-1患者坠床与跌倒防范19

B-22020年护理意外事件分析22

A住院患者跌倒与坠床的危险因素分析及预防措施23

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C-1

护理安全（不良）事件报告制度

为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续

改进护理质量，特制定护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度。

一、不良事件定义

指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事

件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》

的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理员担与压力，

科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。

二、上报范围

1．可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。

2．濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成仿害，但根据护理入员

的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需

要上报。

三、上报程序

1．一般不良事件：当事人应立即口头报告科护土或护士长，并及时

采取措施，将损害减至最低。当事者24小时内填报《护理不良事件

上报表》，签字后上报护理部。

2．严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，

及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、

会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部等部门，重大事

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件的报告时限不超过6小时。当事科室应在6小时内填报《护理不良

事件上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进

行调查、核实。

3．护理不良事件发生后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、

器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

四、结果分析

不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员每月对

上报的资料进行分析讨论，主要采用趋势分析和个案分析。趋势分析

包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与科学标准及实

践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，

严格实施，消除护理隐患及缺陷。

五、免罚奖励

1．对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给患者造成的后果，

经护理部讨论减轻或免于处罚。

2．对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。

3．对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。

4．发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，

事后经领导或他人发现，按情节严重程度给予处理。

5．护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。

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护理安全（不良）事件处理流程

当事人发生护理不良事件及时报告科主任、护士长

封存、保管造成差错的各种药品、器械、相关记录等

对发生的不良事件立即组织抢救

护士长及时报告护理部，24小时内上报书面报告

组织全科护士分析发生护理不良事件的原因

制定防范及整改措施

提出处理意见

及时报告主管院长

护理部

组织护理专家进行讨论，制定防范及整改措施