我国患者十大安全目标.docx

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中国患者十大安全目标

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者

身份识别的准确性。

健全与完善各科室（部门）患者身份

识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊

疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同

时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间

或床号作为识别的依据）。

在实施任何介入或有创诊疗活动前，

实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对

正确的患者实施正确的操作。

在各关键流程中，均有对患者准确性

识别的具体措施、交接程序与记录文件。

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建立使用腕带作为识别标示的制度。

二、提高用药安全。

诊疗区药柜内的药品存放、使用、限

额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻

醉药应符合法规要求，严格管理和登记。

有误用风险的药品要严格管理。

病区药柜的注射药、内服药与外用药

应严格分开放置。

所有处方或用药医嘱在转抄和执行时

都应有严格核对程序，且有签字证明。

在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）

时要注意药物配伍禁忌。

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进一步完善输液配伍的安全管理，确

认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预

防输液反应。

病区应建立药物使用后不良反应的观

察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些

观察制度和程序，且有文字证明。

药师应为医护人员、患者提供合理用

药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。

三、建立与完善在特殊情况下医务人员之

间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

在通常诊疗活动中医务人员之间要有

效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话

通知医嘱或检验数据。

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对危重症患者进行紧急抢救时，对医

师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，

在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药

情况下），事后应准确记录。

在接获口头或电话通知的患者“危急

值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检

查）结果时，接获者必须规范、完整地记录检

验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认

后方可提供医师使用。

四、建立临床实验室“危急值”报告制

度。

临床实验室应根据所在医院提供服务

能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告

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题目等制定出适合本单位的“危急值”报告

制度。

“危急值”报告应有可靠途径且检验

人员能为临床提供咨询服务。

“危急值”报告重点对象是急诊科、

手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症

患者。

“危急值”项目可根据医院实际情况

认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、

白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活

化部分凝血活酶时间等。

对所属“危急值”报告的项目实行严

格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，

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如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的

规定，并认真落实。

五、严格防止手术患者、手术部位及术式

发生错误。

建立与实施手术前确认制度与“三部

曲”程序，设立确认记录文件。

第一步，按照制度与规范，术前由手术医

师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认

定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误

的手术。

第二步，病区与手术室间交接核查：双方

确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与

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物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）

均已备妥。

第三步，在麻醉、手术开始实施前，实施

暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护

士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、

手术。

六、严格执行手部卫生管理制度，符合医

院感染控制的基本要求。

贯彻并落实医护人员手部卫生管理制

度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手

卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的

保障与有效的监管措施。医务人员在以下6种

情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前

后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病

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人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷

料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；

直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗

器械）后。

医护人员在任何临床操作过程中都应

严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全

性。

使用合格的无菌医疗器械（器具、耗

材）。

有创操作的环境消毒，应遵循医院感

染控制的基本要求。

手术后的废弃物处理，应遵循医院感

染控制的基本要求。

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七、防范与减少患者跌倒事件发生。

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