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急性早幼粒细胞白血病护理查房

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概述

概述

急性早幼粒细胞白血病(APL)是一种特殊类型的急性髓系白血病，以异常的早幼粒细胞增生为主要特征

由于APL细胞分化停滞在早幼粒阶段，导致大量异常的早幼粒细胞在骨髓中增殖，并释放到外周血中

APL的典型临床表现包括贫血、出血、感染和发热等症状

本病的治疗主要采用化疗和骨髓移植，而护理在患者的康复过程中起着至关重要的作用

病例介绍

病例介绍

患者张某，男性，35岁，因乏力、面色苍白1个月，加重伴发热、出血1周入院

患者1个月前无明显诱因出现乏力、面色苍白，活动后气促，伴有头晕、心悸

1周前症状加重，出现发热(最高体温39℃)，全身皮肤散在出血点及瘀斑

入院查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg

骨髓穿刺结果：急性早幼粒细胞白血病(APL)

实验室检查：血常规示白细胞2.0×10^9/L，血红蛋白60g/L，血小板10×10^9/L

心肺听诊无异常

贫血貌，全身皮肤散在出血点及瘀斑

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护理诊断

护理诊断

1.发热：与感染有关

患者体温升高，最高达39℃，考虑与APL导致的免疫功能低下及感染有关

护理诊断

2.贫血：与骨髓造血功能抑制有关

患者血红蛋白降低，呈贫血貌，考虑与APL导致骨髓造血功能抑制有关

护理诊断

3.出血：与血小板减少有关

患者皮肤出现出血点及瘀斑，提示存在出血症状。考虑与APL导致血小板减少有关

护理诊断

4.营养失调：低于机体需要量

患者食欲减退、恶心呕吐等消化道症状，以及贫血和感染导致的机体消耗增加，导致营养摄入不足

护理诊断

5.焦虑：与病情严重、治疗时间长及预后不确定性有关

患者对疾病和治疗方案不了解，加之病情严重和治疗时间长，易产生焦虑情绪

护理措施

护理措施

1.发热护理

监测体温：定时记录患者体温情况，评估发热程度和变化趋势

物理降温：如温水擦浴、冰敷等，避免使用酒精擦浴

遵医嘱用药：根据医嘱使用抗生素或退热药，观察药物疗效和不良反应

保持室内空气流通：保持室内空气新鲜，减少人员流动，避免交叉感染

加强口腔护理：鼓励患者多饮水，进食后漱口，保持口腔清洁

护理措施

2.贫血护理

休息与活动：根据贫血程度指导患者适当休息和活动，重度贫血者应卧床休息

输血护理：遵医嘱输注红细胞悬液，观察输血反应，记录输血后的效果

饮食指导：指导患者进食富含铁、叶酸和维生素B₁₂的食物，如瘦肉、绿叶蔬菜等

心理支持：向患者解释贫血的原因和治疗方法，给予心理支持

护理措施

3.出血护理

观察出血情况：注意观察皮肤、黏膜出血点及瘀斑的变化情况，记录出血部位和范围

预防创伤和碰撞：指导患者避免碰撞、挤压或抓挠皮肤，使用软毛牙刷刷牙

严格遵守操作规范：进行注射、穿刺等操作时，应严格遵守无菌操作规程，避免损伤血管和组织

鼻腔和口腔护理：用软棉签轻轻清洁鼻腔和口腔黏膜，避免使用牙签剔牙

注意个人卫生：勤换内衣裤和床单被褥，保持皮肤清洁干燥

病情监测：定期监测血小板计数和凝血功能指标，及时发现并处理出血倾向

护理措施

4.营养护理

评估营养状况：根据患者体重、血清白蛋白等指标，评估患者的营养状况

制定饮食计划：指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如鱼、肉、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等

增加餐次和量：鼓励患者少量多餐，增加进餐次数和食量，以满足机体需要

护理措施

保持口腔清洁：指导患者餐后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染

观察消化道症状：注意观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，及时处理

护理措施

5.心理护理

建立良好的护患关系：与患者建立信任关系，了解其心理需求和顾虑

加强疾病知识宣教：向患者及家属介绍APL的疾病知识、治疗方法和康复注意事项，增加其对治疗的信心

提供情感支持：鼓励患者表达内心的感受，给予关心和支持，帮助其缓解焦虑情绪

护理措施

协助患者应对压力：指导患者学会应对治疗过程中的压力和困难，如放松技巧、深呼吸等

寻求家庭和社会支持：鼓励患者家属和朋友参与患者的护理，给予关爱和支持

健康教育

健康教育

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向患者及家属介绍APL的疾病知识、治疗方法和康复注意事项

指导患者注意个人卫生，保持室内空气流通，避免接触感染源

告知患者定期复查血常规、骨髓穿刺等检查的重要性

强调治疗的重要性，鼓励患者按时服药、接受治疗

指导患者保持乐观心态，积极面对疾病和治疗

病情介绍

预防感染

定期复查

坚持治疗

保持良好心态

护理评价

护理评价

1.体温控制情况

评价标准：患者体温维持在正常范围内，无高热或低热症状

评价方法：记录患者每日体温情况，评估体温控制效果

评价结果：经过护理措施的实施，患者体温得到有效控制，未出现高热或低热症状

护理评价

2.贫