picco基本原理与参数解读课件.ppt

1PiCCO的基本原理与参数解读溧阳市人民医院ICU刘科蓝

2右心前负荷左心前负荷心肌收缩力肺循环后负荷血流动力学我们关注什么？

3始终困扰ICU医生的问题：休克?肺水肿?容量状态?容量反应性?有没有一种监测手段让我们全部都了解？

4传统监测手段存在的问题：压力≠容量受影响因素多肺水肿、肺淤血缺乏观察指标心肌收缩力无直接、动态观察指标

5Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-699中心静脉压和每搏输出量的关联

6Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-699肺动脉楔压和每搏输出量的关联

7有没有一种监测手段让我们更接近真相？传统监测手段存在的问题：压力≠容量受影响因素多肺水肿、肺淤血缺乏观察指标心肌收缩力无直接、动态观察指标

8中心静脉注射PULSIOCATH校正注射tTPt

9PiCCOplus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆

10弹丸注射肺PiCCO导管如：股动脉A.热稀释左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV

11Tb注射tTb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积∫?Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关CO计算：? 通过热稀释曲线下面积在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：

12曲线下面积与心输出量的关系36,537510NormalCO:5.5l/min36,53736,537TimelowCO:1.9l/minHighCO:19l/minTimeTimeTemperatureTemperatureTemperature

13深入分析热稀释曲线MTt:平均传输时间（MeanTransittime）全部指示剂通过动脉测量点的平均时间DSt:指数波形下降时间（DownSlopetime）最大温度反应的75%和45%之间的时间计算容积，需要知道…lnTb注射再循环影响MTtte-1DStTb…以及…所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：

14经肺热稀释测量：Newman模型Newmanetal,Circulation1951Vall=V1+V2+V3+V4=MTtxFlowMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=最大腔的容积 =DStxFlowNewmanetal.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点的平均传输时间由两点间的总容积决定指数下降时间由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大20%成立!)flowV3V4V2V1注射检测

15GEDV PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积ITTV=胸腔内热容积，从注射点到测量的热容积之和胸腔内相关容积的组成

16RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔内热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺热容积（PTV）PTV=CO*DStTDaRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTV

17全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTV

18胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）ITBV=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性ITBV=1.25xGEDV-28.4ITBVTD(ml)r=0.96GEDVvs.ITBVin5