阑尾炎《阑尾疾病》课件.ppt

4.影像学检查1.腹部平片2.B超3.CT（四）诊断和鉴别诊断如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性右下腹痛和右下腹部固定压痛即可确诊。诊断困难

位置变异同时受镇静剂和泻剂影响⑴区分是转移性痛还是扩散性痛。⑵转移痛需时间达右下腹部，不是立即。⑶辅助实验室检查、诊断性腹腔抽液检查和B超声检查明确诊断。鉴别诊断：对于一般成年人需进一步鉴别的疾病有：1.胃十二指肠溃疡穿孔。2.右侧输尿管结石。3.右侧肺炎、胸膜炎。4.急性胃肠炎。5.胆道系统感染性疾病。6.回盲部肿瘤、结核。7.慢性炎性肠病。8.美克耳憩室炎。对于育龄妇女应与妇产科疾病相鉴别：1.宫外孕。2.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。3.卵巢囊扭转。4.急性输卵管炎和急性盆腔炎。对于儿童应鉴别的疾病：对于儿童主要应与急生肠系膜淋巴结炎相鉴别。原则：⑴急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。⑵急性阑尾炎的非手术治疗，仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者。（五）治疗阑尾切除术体位和切口切开腹壁各层寻找阑尾处理系膜处理阑尾根部荷包缝合切断根部*p教学大纲掌握：急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断及治疗。熟悉：特殊类型阑尾炎的临床特点与处理原则。了解：①急性阑尾炎的病理和临床分类。②慢性阑尾炎的诊断和治疗。一、解剖生理概要（一）解剖学盲肠和阑尾阑尾位置阑尾的正常外观阑尾组织结构与结肠相同黏膜层肌层浆膜层阑尾的淋巴阑尾的血运阑尾神经阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10．11胸节，所以急性阑尾炎发病时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。（二）生理学阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。二、急性阑尾炎(acuteappendicitis)（一）病因1.阑尾腔阻塞2.细菌入侵（二）临床病理分型根据急性阑尾炎临床过程和病理解剖学变化，分为四种病理类型。1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性阑尾炎3.坏疽性及穿孔性阑尾炎4.阑尾周围脓肿阑尾大体病理类型左上1-2化1脓性阑尾炎左下1坏疽性阑尾炎右上3-4阑尾蛔虫病右下2-3阑尾血吸虫1.急性单纯性阑尾炎女26岁阑尾一处黏膜脱落缺损，大量中性白细胞浸润，形成楔形病灶。2.急性化脓性阑尾炎阑尾黏膜多处破坏缺损各层充血，水肿，大量白细胞浸润。急性阑尾炎有黄褐色渗出物和充血3.坏疽性及穿孔性阑尾炎各层广泛出血坏死4.阑尾周围脓肿。阑尾化脓或坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。急性阑尾炎的转归：①炎症消退。②炎症局限化。③炎症扩散。（三）临床表现症状：⑴腹痛：①转移性右下腹痛。②不同位置阑尾炎，腹痛部位有区别。③不同病理类型阑尾炎腹痛性质有差异。⑵胃肠道症状⑶全身症状2.体征：⑴右下腹固定位置压痛随阑尾位置不同而异⑵腹膜刺激征象⑶右下腹包块⑷其他辅助体征其他辅助体征结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊3.实验室检查血常规：多数WBC↑及核左移。尿常规：一般无阳性发现，如阑尾刺激邻近输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。*p