心脏瓣膜疾病诊疗常规.docxVIP

心脏瓣膜疾病诊疗常规

二尖瓣狭窄一入院评估

（一）病史采集要点

1有无风湿热病史； 2症状出现的时间及表现

（左心衰或右心衰）； 3治疗情况

4出现房颤的时间，有无栓塞病史； 5其它

（二）体格检查要点

一般检查：二尖瓣面容 颈静脉怒张

肝大腹水下肢水肿等 房颤时有脉短绌

心脏听诊二尖瓣狭窄的典型杂音为心尖部舒张期隆隆样杂音；二尖瓣活动尚好时，可听到开瓣音；肺动脉高压时，P2亢进

（三）诊断与鉴别诊断要点

在我国二尖瓣狭窄绝大多数为风湿性，因临床有相似表现，需与下述疾病鉴别

1

先天性二尖瓣狭窄

2

左房粘液瘤

3

“功能性”二尖瓣狭窄

4

老年退行性心脏瓣膜病

5

风湿性心脏炎波及二尖瓣

6

其他

二术前准备

（一）目的：评价患者全身状况；明确瓣膜病变情况；调整患者心脏功能；制定手术治疗方案

（二）外科手术相关检查

1

血尿便常规；

2

血型；

3

生化检查

4

电解质检查；

5

HBsAg；

6

抗-HCV

7

抗-HIV；

8

康瓦氏反应

9

ASO及CRP

10血沉； 11凝血酶原时间及活动度

12心脏三位像； 13心电图； 14超声心动图

（三）特殊检查

1心导管检查； 2冠状动脉造影检查； 3其他

（四）术前宣教：

了解疾病知识； 明确治疗目的

保持平静心情； 配合手术治疗

（五）术前准备

强心利尿扩血管等纠正心衰，改善心功能；

肺动脉高压者，吸氧及降压治疗；呼吸道的准备三手术治疗

根据患者瓣膜病变的程度不同可采用不同的手术方法

1二尖瓣球囊扩张；

2

二尖瓣闭式扩张

3二尖瓣直视成形；

4

二尖瓣置换

四术后处理

（一）病情观察

1生命体征观察； 2心脏功能状况

3水，电解质及酸硷平衡； 4肝肾功能； 5其他

（二）常规治疗

1

循环系统支持；

2

呼吸系统支持

3

防治心律失常；

4

维持水，电解质及酸硷平衡

5

预防感染；

6

换瓣病人的抗凝治疗

7

其他

（三）并发症预防与治疗

1

低心排综合征；

2

左心室破裂

3

栓塞（血栓，气栓等）；

4

出血

5

心内膜炎；

6

抗凝并发症

7

其他

五术后随访

终生随访，特别是对瓣膜置换患者，要终生监测和指导抗凝治疗

二尖瓣返流一入院评估

（一）病史采集要点

1有无风湿热病史； 2症状出现的时间及表现

（左心衰或右心衰）； 3治疗情况

出现房颤的时间，有无栓塞病史

有无感染性心内膜炎，冠心病及创伤等病史；6其它

（二）体格检查要点

一般检查：颈静脉怒张； 肝大腹水下肢水肿等；

房颤时有脉短绌

心脏听诊心尖部收缩期杂音为二尖瓣返流最主要的体检所见； 肺动脉高压时，P2亢进

（三）诊断与鉴别诊断要点

某些情况下，临床听诊杂音相似，需与下述疾病鉴别1室间隔缺损； 2三尖瓣返流；

主动脉瓣狭窄； 4其他二术前准备

（一）目的：评价患者全身状况； 明确瓣膜病变情况；调整患者心脏功能； 制定手术治疗方案

（二）外科手术相关检查

1

血尿便常规；

2

血型；

3

生化检查

4

电解质检查；

5

HBsAg；

6

抗-HCV；

7

抗-HIV；

8

康瓦氏反应；

9

ASO及CRP

10血沉； 11凝血酶原时间及活动度；

12心脏三位像； 13心电图； 14超声心动图

（三）特殊检查

1心导管检查； 2冠状动脉造影检查； 3其他

（四）术前宣教：了解疾病知识； 明确治疗目的；

保持平静心情； 配合手术治疗

（五）术前准备

强心利尿扩血管等纠正心衰，改善心功能；

肺动脉高压者，吸氧及降压治疗；呼吸道的准备三手术治疗

根据患者瓣膜病变的程度不同可采用不同的手术方法1二尖瓣成形； 2二尖瓣置换

四术后处理

（一）病情观察：1生命体征观察； 2心脏功能状况

水，电解质及酸硷平衡；

肝肾功能； 5其他

（二）常规治疗

1

循环系统支持；

2

呼吸系统支持

3

防治心律失常；

4

维持水，电解质及酸硷平衡

5

预防感染；

6

换瓣病人的抗凝治疗

7

其他

（三）并发症预防与治疗

1

低心排综合征；

2

左心室破裂；

3

栓塞（血栓，气栓等）；

4

出血；

5

心内膜炎；

6

抗凝并发症

7

其他

五术后随访

终生随访，特别是对瓣膜置换患者，要终生监测和指导抗凝治疗

二尖瓣脱垂一入院评估

（一）病史采集要点

1有无风湿热病史； 2症状出现的时间及表现

（左心衰或右心衰） 3治疗情况

4有无感染性心内膜炎，冠心病及创伤等病史

其它

（二）体格检查要点

一般检查 常有体重低下，血压正常或偏低，可有立位低血压；直背综合征驼背及鸡胸稍多

心脏听诊 心尖部收缩中期喀喇音；

合并二尖瓣返流时，喀喇音后有收缩期晚期杂音一般来说，杂音出现越迟，二尖瓣返流程度越轻

（三）诊断与鉴