心肌病病例分析和总结.docxVIP

病例一：

患者男，35岁，农民，因“胸闷、气短2年，加重伴双下肢水肿1月”就诊。2年前于干农活时出现胸闷、气短，伴心悸、乏力，持续约15分钟，休息后缓解。后上述症状反复发作，与活动关系明显，持续时间0.5-1小时不等。一个月前感冒后胸闷、气短症状明显加重，步行200m即可发作。常于夜间睡眠时憋醒，坐起后缓解。伴双下肢水肿，厌食、恶心，咳嗽，咳黄色黏痰，尿少，睡眠差。在当地医院诊为“肺炎”给予口服“阿莫西林”2天，症状缓解不明显；行胸部X线检查示心影明显增大，双侧中到大量胸腔积液、心包积液，为进一步治疗转院。既往无高血压、糖尿病病史。查体：R24次/分，BP8557mmHg；颈静脉怒张；双肺中下野呼吸音减低，可闻及明显湿罗音；心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，

HR85次/分,第一心音减弱，左心房室瓣听诊区可闻及36级收缩期吹风样杂音；肝肋缘下3指，剑突下压痛，腹部移动性浊音可疑阳性；双下肢中度凹性水肿，ECG完全性左束支传导阻滞，QRS宽度150ms。

第1问：该患者诊断首先考虑的一项为（ ）

冠心病、心力衰竭

扩张性心肌病、心力衰竭

原发性肺动脉高压、心力衰竭

急性肺炎

急性重症心肌炎、心力衰竭

肥厚型心肌病、心力衰竭

第2问：除常规血液、尿液、粪便检查外，还需进一步检查（）

超声心动图

冠状动脉造影

胸部CT

肺功能+气道反应

静息心肌灌注显像

痰细菌培养+药敏实验

第三问：当前可用于初步处理该患者的药物有（）

头孢呋辛（三代）+左氧氟沙星

亚胺培南

地高辛+美托格尔（倍他乐克）

阿司匹林+地高辛

呋塞米+螺内酯

卡托普利+阿司匹林

【提示】心脏彩色超声：左心室舒张末期内径65mm,左室壁变薄，LVEF=3%。冠状动脉造影：冠状动脉无明显狭窄。心脏ECT前壁、侧壁、下壁心肌缺血征象。经利尿、强心、抗感染、抗血小板等药物治疗后，患者症状明显缓解，水肿消失，体重维持恒定，血压稳定于9565mmHg左右。复查ECG窦性心律，HR75次/分，完全性左束支传导阻滞。QRS波150ms。

第四问：可考虑的下一步治疗方案为（）

B受体阻滞药

ACEI

华法林

胺碘酮

CRT

心脏移植

患者男，30岁，因“发作晕厥2次”就诊。患者近6个月来在打篮球时发作晕厥

2次，先突感心悸，继之黑蒙、意识丧失，晕倒在地，头皮裂伤，约数秒自行苏醒好转。平时无胸闷、心前区疼痛、四肢关节游走性疼痛、活动后呼吸困难、盗汗、头晕、恶心、呕吐。精神、睡眠、大小便正常。体重无明显变化。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。无烟酒嗜好。查体： T36.5C,P62次/分，R17次/分，BP120/76mmHg双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心浊音界无扩大，HR、64次/分，律不齐，可闻及偶发期前收缩2次/分，胸骨左缘第3

肋间隙可闻及3/6级收缩期杂音，其余各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音：腹平软，无压痛，肝、脾肋缘下未触及；双下肢无水肿。

第一问：患者因为晕厥就诊，结合该患者临床表现，应该考虑的疾病有（）A．梗阻性肥厚性心肌病

原发性高血压

冠状动脉粥样行心脏病

心率失常

癔症

心力衰竭

体位性低血压

［提示］超生心电图：心脏各腔室大小正常，室间隔32mm,左心室流出道与主动脉压力阶差60mmHg,诊断为梗阻性肥厚型心肌病。动态心电图：①频发室性期前收缩

（8600次/24h）,短阵室性心动过速②ST-T改变。患者目前明确诊断为:梗阻性肥厚型心肌病，频发室性期前收缩，阵发性室性心动过速。

第2问：梗阻性肥厚型心肌病的病因和发病机制包括（）

血脂异常

遗传因素

体力活动减少

神经内分泌激活

吸烟

乙醇摄入

年龄

第3问：对于本病例，还有必要进行的检查有（ ）

心电图运动实验

基因检查

对该患者的一级亲属进行超声心动图筛查

遗传学咨询

对该患者的一级亲属进行基因检测

必要时可行心脏MRI检查

第4问：对于该患者，不恰当的生活方式和药物有（）

尽量避免剧烈运动

可以正常参加竞技性体育运动

B受体阻滞药

正性肌力药物

维拉帕米

大剂量利尿药