妊娠合并心脏病.pptx

第八章

妊娠合并内外科疾病

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;思考题;概述;复习;心脏的结构;心脏的结构及血流;心脏的血流;妊娠期

分娩期:心脏负担最重

产褥期;随着妊娠的进展

子宫逐渐增大

胎盘循环建立

母体代谢率增高

内分泌系统改变;血容量增加→;

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使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。

;此时的血容量暂时性增加，仍要警惕心力衰竭的发生。

;1.妊娠32--34周后

2.分娩期

3.产后3日内

;妊娠合并心脏病种类和对妊娠影响;心脏病种类和对妊娠的影响;心脏病种类和对妊娠的影响;心脏病种类和对妊娠的影响;心脏病种类和对妊娠的影响;心脏病种类和对妊娠的影响;心脏病种类和对妊娠的影响;心脏病种类和对妊娠的影响;心脏病种类和对妊娠的影响;心脏病种类和对妊娠的影响;心脏病种类和对妊娠的影响;心脏病种类和对妊娠的影响;心脏病种类和对妊娠的影响;心脏病种类和对妊娠的影响;心脏病种类和对妊娠的影响;妊娠合并心脏病对胎儿的影响;妊娠合并心脏病的诊断;体征与检查

浮肿、心动过速；

紫绀、杵状指，持续颈静脉怒张。

心脏听诊有舒张期杂音或Ⅲ级或以上的收缩期杂音。

心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。

X线检查或超声心动图检查显示显著的心脏扩大及心内结构畸形。;心脏病孕妇心功能分级;对心脏病患者妊娠耐受能力的判断;对心脏病患者妊娠耐受能力的判断;常见并发症;妊娠期早期心衰的诊断;妊娠合并心脏病的防治;（一）加强孕期管理

1.?凡不宜妊娠的心脏病孕妇

⑴应在孕12周前行治疗性人工流产。

⑵妊娠12周以上者，终止妊娠的危险不亚于继续妊娠和分娩。

（3）密切监护，积极防治心力衰竭。

（4）对顽固性心衰病例，为减轻心脏负荷，应与内科医生配合，严格监护下行剖宫取胎术。

2.定期产前检查

;（二）防治心力衰竭

1.休息:充分休息，每日至少10小时睡眠。避免过劳及情绪激动。

2.饮食：孕期控制体重。孕20周后补铁剂防止贫血，每日食盐量不超过4～5g。

3.预防和治疗引起心衰的诱因：如贫血、心律失常、???高征等。预防上呼吸道感染。

4.动态观察心脏功能：定期B型超声心动图检查

5.心力衰竭的治疗：多不主张预防性应用洋地黄。常用地高辛0.25mg，毎日2次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日1次，不主张用饱和量，病情好转后停药。放宽剖宫产手术指征。

;分娩期;阴道分娩

1)第一产程:

安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、派替啶等镇静剂。密切注意血压、脉搏、呼吸、心率，一旦发现心衰征象，应取半卧位、高浓度面罩吸氧，并给去乙酰毛花苷0.4mg加25%葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射，必要时4～6小时重复给药一次，每次0.2mg。产程开始后即应给予抗生素预防感染。;

2)第二产程:

避免屏气加腹压，行会阴侧切术、胎头吸引或产钳助产术，尽量缩短第二产程。

?3)第三产程:

胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防腹压骤降诱发心衰。为防止产后出血过多加重心肌缺血，加重心衰。可肌注缩宫素10-20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。产后出血过多者，应适当输血、输液，但需注意输液速度。

?;剖宫产

选择连续硬膜外阻滞麻醉，麻醉剂中不应加肾上腺素，麻醉平面不宜过高。为防止仰卧位低血压综合征，可采取左侧卧位15o，上半身抬高30o。

术中、术后应严格限制输液量。不宜再妊娠者，应同时行输卵管结扎术。

;产褥期;心脏手术指征;陈萍;;冠状血管