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心电图判读方法及要点

—心电图的分析方法

(一)熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点

(二)按以下步骤分析心电图

首先找出P波，根据P波的有无、形状及与QRS波群的时间关系来确定。P波在Ⅱ导

联和V1导联上最清楚；判断心律：窦性心律或异位心律。

测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。

观察各导联的P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、振幅和时间是否正常。

测量心电轴。

测量PR间期和QT间期。

比较PP间期和RR间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐

的P波和QRS波群，以判定异位心律和心脏传导阻滞的部位。

最后结合临床资料，作出心电图诊断结论。

二常见心电图的诊断要点

(一)正常心电图的正常值

1.正常P波时间0.12s，P波振幅在肢体导联0.25mV，胸导联0.2mV。

2.心率在正常范围（60次/分~100次/分）时，PR间期为0.12～0.20s。

正常QRS波群时间0.12s。正常V1导联的R/S1，V5导联的R/S1，在V3导联，R波和S波的振幅大体相等。正常V5、V6导联QRS波群的R波2.5mV，aVR导联的R波0.5mV，Ⅰ导联的R波1.5mV，aVL导联的R波1.2mV，aVF导联的R波2.0mV。除aVR导联外，正常Q波时间0.04s，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。

正常ST段多为一等电位线。

正常T波方向大多与QRS波群的主波方向一致，T波振幅大于同导联中R波的1/10。

QT间期的正常范围为0.32～0.44s。(二)窦性心律

1.P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。简称“窦性P波”。

2.心率为60～100次/分。(三)窦性心动过速

窦性P波。

心率100次/分。(四)窦性心动过缓1.窦性P波。

2.心率60次/分。(五)窦性心律不齐1.窦性P波。

2.同一导联上PP间期差异0.12s。

(六)窦性停搏

在正常窦性心律中，突然出现显著的长间歇。长间歇中无P-QRS-T波群出现。

长PP间期与正常PP间期不成整倍数关系。

在长的P-P间歇后，可出现逸搏或逸搏心律，以房室交接区性逸搏或逸搏心律较常见，室性或房性逸搏较少见。

(七)左房扩大

Pv1负向波大于0.04s，深度向下超过1mm。

PtfV1绝对值-0.04mm·s。3.PⅡ时间常≥0.11s。

PⅡ出现双峰，峰间距常≥0.04s。

P波宽度与P-R段比值超过1.6。(八)右房扩大

Pv2高达0.15mV以上，或PⅡ高达0.25mV。

2.P波时间不延长。

(九)左心室肥厚

1.胸导联：RV5或RV6＞2.5mV，RV5+SV14.0mV(男)或3.5mV(女)。

肢体导联：RI1.5mV，RI+SIII2.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。

(十)右心室肥厚

V1导联R/S＞1，V5导联R/S1。

RV1+SV5＞1.2mV，或RaVR0.5mV，且RQ波。

心电轴右偏。(十一)心肌梗死

心肌梗死心电图的特征图形为坏死型Q波、损伤型ST抬高和缺血型T波。

心肌梗死心电图有超急性期、急性期、亚急性期和陈旧期四个动态演变分期和对心肌梗死的定位诊断（下壁、侧壁、前壁等）。

(十二)室性期前收缩（室早）

提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，时间＞0.12s。

前无P波或无相关P波。

大多为完全性代偿间歇。

间位性室性外前收缩是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩。(十三)房性期前收缩（房早）

提前出现的P’-QRS-T波群，房性的异位P’波与窦性P波不同，直立，或倒置，有时隐藏在前一次波群的T波中。

P’R间期＞0.12s。有时无P’R间期，即房性期前收缩后无QRS波群，即为未下传

的房性期前收缩。

大多为不完全性代偿间歇。(十四)交界性期前收缩

期前出现的QRS-T波群，其前无窦性P波，QRS波群形态一般正常。

出现逆行P’波，可发生于在QRS波群之前（P’R间期0.12s）、隐埋其中、之后

（RP’间期0.20s）。

大多为完全性代偿间歇。

(十五)阵发性室上性心动过速（按折返途径命名）

心室率快而绝对整齐，频率为150～250次/分，多数超过180次/分。

QRS波群形态一般正常。(十六)室性心动过速

QRS波群宽大畸形＞0.12s。

阵发性室性心动过速心室率频率为140~200次/分；如心室率低于110次/分，则称为加速性室性心律或非阵发性心动过速。

可出现房室分离，心室夺获或室性