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机械通气中的

观察及护理

机械通气是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。

对行机械通气的患者.为达到预期的目的.减少合并

症的发生.需全面.细致的观察及护理.掌握患者心理

状态的变化.合理的给予营养支持.才有可能达到最

佳的治疗效果。

机械治疗期间护理的主要任务

病员情况的认真观察及详细记录

多而繁重的基础护理及治疗的实施

气管插管或切开的特殊护理

呼吸机通气的效果观察和紧急情况的诊断处理

病员的心理护理

在机械通气中.除了进行生命体征的观察及常

规护理外.还应掌握通气技术及监测方法.机械通气

的并发症.呼吸机系统报警原因和处理方法。

一.病人临床情况的全面观察

1.一般情况观察：意识状态.皮肤.呼吸.体温.血压及尿量。

2.胸部体征。

3.血气的监测。

表：机械通气效果的观察项目

二.呼吸机的监测：密切观察机器运转的情况和各项

指标的监测。

1.检查机器故障的一般规律：报警提示.电源.起源.参数变化

管道连接.积水。

2.气囊的检查。

3.气道压力的观察。

4.通气量的监测。

5.氧浓度的监测。

呼吸机报警的原因及处理

不了解报警原因而盲目消除报警.可造成严重后果。处理

报警最重要的一条原则是：在未查清楚引起报警的原因时.

先断开呼吸机.使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸.

然后请呼吸治疗师帮助解除引起报警的原因或检修呼吸机。

下面介绍报警原因及处理方法。

㈠氧气报警：在设置高限和低限报警范围后.如：出现问题则

呼吸机报警。

原因1.无意将氧浓度改变。如吸痰前将氧调节到100%之后.

忘记调回。

处理：调回原设置处。

原因2.氧分析错误。

处理：校对氧浓度。

原因3.氧源不足。

处理：如中心供氧.通知中心.进行调整；如使用氧气瓶.则需

更换。

㈡压力报警：

①高压报警：

（提示气道阻力增加.肺顺应性下降.人工气道或管道出现问

题）。

原因1.患者激动.烦躁不安或想要交谈。

处理及护理措施：

A.检查呼吸机与患者是否同步；

B.使用适当的措施解决以上发生的因素；

C.采取患者舒适的体位.必要时遵医嘱使用镇静剂；

D.检查经口插管患者是否发生咬管.放入牙垫；

E.呼吸机潮气量设置是否过高等.与医生共同检查；

F.建立交谈方式。

原因2.患者咳嗽引起。

处理及护理措施：

A.找出原因.可因分泌物过多.管子移位.湿化不够而刺激呼吸

道.支气管痉挛.呼吸机管路牵拉而引起；

B.吸痰；

C.增加湿化.可给雾化吸入或湿化器内加水.检查湿化器是否

出现故障吸入气的温度是否达到标准；

D.调节呼吸机机械臂以避免管路牵拉气管插管；E.听诊双肺

呼吸音.如出现不同.考虑插管是否移位等.立即拍胸片并通

知医生。

原因3.患者出现病情变化.如呼吸急促.气道峰压增高.心率加

快.氧饱和度下降等.考虑有并发症发生：ARDS.气胸.肺水

肿等。

处理及护理措施：

A.通知医生.

B.查血气照胸片.如出现气胸.准备好胸腔闭式引流及急救措

施.

C.遵医嘱相应治疗。

原因4.呼吸机管道内积水过多.管道打折受压。

处理及护理措施：

A.断开呼吸机（不超过10秒）清除管道内积水.

B.如管道内积水进入气道.立即进行吸痰.吸痰后监测不良反应；

C.检查管路.解除打折原因.必要时使用简易呼吸机提高血氧饱

和度。

②低压报警：

原因1.由于气囊漏气.气囊充气不足造成。临床表现：呼吸急促.

紫绀.可听咽部有漏气声或听到患者说话出声。对气管切开者

可见气管切开口周围分泌物有气泡出现。

处理及护理措施：

A.按最小漏气技术或最小容量闭和技术给气囊重新充气.

B.如患者出现呼吸急促紫绀加重.立即使用简易呼吸器进行人工

呼吸.并通知医生.

C.如发生气囊破裂.给予更换气管内套管。

原因2.呼吸机管道破裂.断开或接头连接不紧造成漏气。

处理及护理措施：

A.出现缺氧等症状时.使用简易呼吸器.

B.仔细检查管路.将各接头接紧.发生管道