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医学影像学:主动脉夹层的影像学表现知识
主动脉夹层是一种严重危害人民健康的危急病症。如不予与治疗,早期死亡率高达每小时l%~2%。近年来,无创性影像技术的发展,提高了对主动脉夹层诊断的特异性和敏感性。我们总结主动脉夹层的影像学表现知识,内容如下:
【影像学表现】
(1)X线表现
急性主动脉夹层时,短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽,搏动减弱或消失,边缘模糊,主动脉壁钙化内移。破人心包或有主动脉瓣关闭不全时,心影明显扩大。破入胸腔时,可见胸腔积液。慢性主动脉夹层时,上纵隔明显增宽,主动脉局限或广泛扩张,有时外缘呈波浪状。主动脉内膜钙化明显内移,左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。
(2)超声表现
1)增宽的主动脉内可见撕裂的内膜片反射。该内膜片反射纤细,将主动脉分为真假两腔。
2)撕裂的内膜上有时可见其连续性中断,为真假腔相交通的破口,多位于夹层病变的起源处。在夹层病变的远端,有时可见再破口。
3)假腔内有时可见血栓形成。
4)真腔内血流速度相对较快,假腔内血流速度缓慢或血流信号延迟出现或无血流显示。在人口处可见白真腔流向假腔的血流,而于再人口还可见m使腔流向真腔的血流。
5)夹层病变累及主动脉根部时,彩色多普勒血流显像常可探及主动脉瓣返流。
(3)CT表现
1)平扫CT可显示钙化内膜内移,假腔内血栓,以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。
2)增强CT可见主动脉双腔和内膜片;通常真腔较窄,充盈对比剂较快,而假腔较大,充盈对比剂较慢;可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况,包括冠状动脉、头臂动脉和肾动脉开日等;MSCT或EleCT还可观察主动脉瓣和左室功能。
(4)MRI表现
MRI可提供主动脉夹层的形态和功能信息。
1)真假腔和内膜片及病变范围:真假双腔信号强度可相同,亦可不同;两者之间可见线状结构的内膜片,通常假腔明显大于真腔。
2)内膜破口或再破口表现为内膜片连续中断;电影MR可见破口处血流往返或假腔侧的血流信号喷射征象。再破口位于病变远端。
3)主要分支血管受累情况,包括血管起源于假腔、血管狭窄和内膜片累及血管及实质脏器血流灌注减低。
4)相关并发症:包括主动脉瓣关闭不全、左心功能不全、心包积液、胸水、假性动脉瘤等。
(5)心血管造影表现
X线血管造影基本被无创伤性影像技术代替,通常是在主动脉夹层介人治疗同时进行X线血管造影检查。其主要表现是:
1)内膜破口:可见对比剂自真腔进人假腔,多数位于升主动脉和降主动脉弓降部。
2)内膜片和主动脉双腔:内膜片表现充有对比剂双腔问的线条状负影。X线血管造影可动态显示真假双腔的充盈情况。一般仅腔扩张、显影延迟,充盈排空缓慢;真腔因受假腔压迫狭窄变形。
3)主动脉主要分支血管受累:表现受累血管受压变窄或开口于假腔,相应供血器官灌注减低。
4)其它:主动脉瓣关闭不全,对比剂返流;左室增大和收缩功能减低;假腔对比剂外溢为假腔破裂或并发了假性动脉瘤。
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