癫痫及癫痫持续状态课件.pptx

癫痫及癫痫持续状态林某，男，50岁，主因“反复发作性愣神2年”就诊。对癫痫进行临床拟诊时，通常先根据临床病史、典型发作症状与脑电图得出初步诊断，再做相应的辅助检查加以验证，使其起到支持或排除初步诊断的佐证作用，及时修正或完善诊断。病史和体征是诊断资料的主要来源，也是临床思维导向的主要依据，因此应夯实询问病史和体格检查的基本功。复杂部分发作是伴有不同程度意识丧失的部分性发作，痫性放电常起源于局灶的大脑皮质，多见于颞叶和额叶，临床表现为自动症，如口咽部动作（吞咽、咂嘴、伸舌等）、手部动作（搓手、搽脸、扣/解衣扣、摸索等），并可出现运动性症状，如不对称强直、阵挛等，也可继发为全面强直-阵挛发作，发作前部分患者有先兆。林某，男，50岁，主因“反复发作性愣神2年”就诊。【病史询问思路】林某，男，50岁，主因“反复发作性愣神2年”就诊。【现病史】男性，50岁，反复发作性愣神2年。发作时表现为胃部不适，数秒后开始出现愣神、双眼凝视、咀嚼动作、伴双手摸索动作，有时四处行走而不自知，1～2分钟后恢复。未继发全面强直阵挛发作。上述发作每月发作数次至数月发作一次不等。未服药治疗。【既往史】患者既往史、家族史、出生史无特殊。林某，男，50岁，主因“反复发作性愣神2年”就诊。体格检查既要注意了解患者的一般情况，更需注重神经系统专科检查，力求通过体征寻找患者出现意识障碍的病变定位（见下表）林某，男，50岁，主因“反复发作性愣神2年”就诊。【本例体格检查结果】血压126/80mmHg，心率76次/分，呼吸20次/分，脉搏72次/分，体温36.5℃。双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。神经系统查体：神清，语利，计算力、定向力、记忆力、理解力等高级皮质功能正常。颅神经查体无阳性体征。四肢肌张力正常，双侧腱反射对称引出，双侧Hoffmann征（-）及Babinski征（-）；姿势步态无异常，双侧感觉查体正常；颈软，脑膜刺激征阴性。林某，男，50岁，主因“反复发作性愣神2年”就诊。林某，男，50岁，主因“反复发作性愣神2年”就诊。林某，男，50岁，主因“反复发作性愣神2年”就诊。行头颅MRI检查无明显异常；林某，男，50岁，主因“反复发作性愣神2年”就诊。（四）诊断林某，男，50岁，主因“反复发作性愣神2年”就诊。（1）该病例反复发作多次无诱因癫痫发作，间隔24小时以上，可诊断为癫痫。（2）临床表现为符合颞叶内侧癫痫特点，表现为自主神经先兆发作，随后出现意识障碍，伴自动症。（3）发作间期神经系统查体在特发性或隐源性癫痫患者中常无明显阳性体征。（4）脑电图检查发现发作间期痫性放电起源于右侧颞区亦支持颞叶内侧癫痫诊断。（5）影像学检查（MRI）显示右侧海马硬化。林某，男，50岁，主因“反复发作性愣神2年”就诊。【鉴别诊断】1.晕厥本病可出现短暂的意识丧失，但一般为数秒至数十秒。有明显诱因，常有恶心、头晕、眼前发黑、摔倒时较缓慢，面色苍白、出汗、有时脉搏不规则。发作时脑电图一般正常。2.低血糖症本病发病常在清晨、空腹、剧烈运动之后，发作前常有大汗、饥饿感、头昏或精神行为异常，也可有抽搐甚至昏迷。重要的是发作时血糖降低，一般低于2mmol/L。3.低血钙性抽搐低血钙性抽搐常为手足抽搐，也可为全身抽搐，见于甲状旁腺功能低下或肾病病史者，偶可见血Ca2+降低。4.假性癫痫发作假性癫痫发作又称癔症性发作。应注意病史、诱因，尤其是精神情感诱因，且发作时间长，发作时常有感情色彩，如流泪、叫喊，很少有严重自伤或小便失禁。脑电图正常或无重要发现。林某，男，50岁，主因“反复发作性愣神2年”就诊。林某，男，50岁，主因“反复发作性愣神2年”就诊。林某，男，50岁，主因“反复发作性愣神2年”就诊。知识点拓展（一）癫痫的定义癫痫是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化异常放电所导致，以反复性、发作性、短暂性、通常是刻板性的中枢神经系统功能异常的症状和体征组成的综合征。由于异常放电神经元的部位起源不同，不同的脑解剖部位的异常放电可表现相对应的短暂的神经系统功能缺失，临床发作可能表现为感觉、运动、自主神经、意识或行为障碍。每次发作称为癫痫发作。癫痫中，具有特殊病因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫现象称为癫痫综合征。2015年国际抗癫痫联盟（ILAE）对癫痫定义进行了修订：癫痫是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会学等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次癫痫发作。该新定