鼻出血的处理措施.docx

鼻出血既是许多疾病的一种症状，也是一种疾病。出血方式比较明确，即从鼻中流出鲜红色血液。一般局部原因（如创伤、鼻腔病变）引起的鼻出血常表现为一侧鼻出血，而全身性原因（全身疾病）引起的鼻出血多表现为双侧同时出血或交替出血，同时鼻出血也可能是高血压危象病人所表现的一个症状。小量的鼻出血常为鼻涕中带血或点状滴血，大多可自行停止、不治而愈。大量的鼻出血通常呈流水状，源源不断，有时很不易控制，必须给以紧急处理。

出血不严重者

迅即清洗患者面部血迹，予以体贴和安慰，解除疏导恐惧心理，以减少出血。

嘱病人将口中血液吐出，勿咽下，防止血液咽到胃内刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐，加重病情，同时亦便于观察出血量及了解出血情况，以利及时处理。

将病人置于温暖安静环境中，镇静放松心情，有利于消除紧张情绪。

密切观察出血情况，若长时间出血不止，且量较大时应及时就医诊治。简易止血法（家庭急救4步法）：

指压法：如果只是慢慢地渗血（多来自静脉），在医生到来之前，身边人或自己可用拇指、示指两指将两侧鼻翼向中线紧捏5一10分钟，即压迫鼻中隔前下区，能起到止血作用。捏紧鼻腔，安静地伸长下巴用口进行呼吸，数分钟后便可停止。

冷却法：患者取坐位或半卧位，头抬高，额部、颈部或枕部冷敷，促使血管收缩，减少出血。用冷水在鼻以上的额头部位进行冷敷。

用一个比鼻孔稍细点的棉花卷，从鼻孔向后上方向多送入一些，再用指头在鼻翼外边压一会儿，血就可以止住。如果有麻黄素液、云南白药、凝血酶等外用止血药，蘸上一些则止血效果更好。

血后不要在短时间内再大力地捏擦鼻腔，以免再度流血。如双鼻腔流血，将双手举起，如左鼻腔流血，将右手举起；如右鼻腔流血，将左手举起。这种方法可迅速止血。

出血严重者

一般宜取半卧位，可于床前置活动靠背架，以防止头部淤血。如见休克现象，则宜取平卧位，以保证脑部血液供应。

严密观察病情，按时测量血压、脉搏，如发现患者面色苍白、出冷汗、胸闷、脉细速、血压下降等情况，应立即呼叫120送医院紧急处理。

出血严重、失血过多、甚至发现休克者，应先建立静脉通道，及时输血、输液，纠正休克，同时进行有效的止血。

迅速止血：

用l％麻黄碱或l:1000肾上腺素溶液（高血压患者慎用）棉片塞入出血鼻腔。

局部止血法：先将鼻腔内所有填塞物及血块清洗于净，然后用l％麻黄碱棉片加1％地卡因溶液数滴收缩及麻醉鼻腔粘膜。5分钟后取出棉片，详细检查鼻腔及鼻咽部，查明出血部位，选用适当的止血方法，切勿乱试，操作要轻、准、稳，以免造成新的创面，加重出血。然后根据具体情况选择下列局部止血法。

(1)．烧灼法：包括化学药物（硝酸银或铬酸）、电烧灼、微波、射频及激光照射烧灼，利用其热能使毛细血管凝固，血管内血栓形成，管内闭塞而血流停止。烧灼法适用于小面积点状出血的患者。

冷冻法：利用低温使毛细血管血栓形成，管腔闭塞而止血。其方法是在表面麻醉下，用液氮冷冻头置于出血点或血管扩张处，1分钟至粘膜发白为止。冷冻并发症极小，唯止血效果较弱，使用比较有限。

前后鼻腔填塞法：用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，一般有下列4种方法可供选择。

鼻腔可吸性物填塞：用于鼻腔填塞的可吸收性材料有明胶止血海绵或纤维蛋白棉。此法

的优点是填塞物可被组织吸收，可避免因取出填塞物造成鼻粘膜的再出血。

鼻腔纱条填塞法：为较常用的止血方法，前鼻孔填塞可用凡士林纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条等，填好后检查口咽部，如仍有鲜血自上流下，须取出纱条重新填塞，或改用鼻后孔填塞法。

后鼻孔填塞：鼻出血来自鼻腔后部，出血部位不清楚，出血量较多，鼻腔填塞无效者应使用后鼻孔充填。为防止鼻腔纱条滑脱，将鼻腔用纱条填紧，填塞完成后，前鼻孔放一小块纱布．将纱球上的两根线固定于纱布上，另从软聘后引出了一条线固定于口角边。数天后解松鼻前孔之线，拉着软愕或口角边的丝线，即可将纱球从后鼻孔取出。如仍有出血，则要重新填塞。操作宜轻柔、细致，应用磺胺类或抗生素预防中耳炎等并发症，进行后鼻孔填塞时要注意无菌操作，填塞留置期间应给予抗生素。填塞时间一般不超过3天，最多5-6天。

鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫法：用指套或气囊缚在小号导尿管头端，置于鼻腔或鼻咽部，囊内充气或充水，以达到压迫出血部位的目的。