《上海市居住证》积分申请表(2018年最新版word可编辑版).doc

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流水号：

?XX市居住证?积分申请表

申请人：

申请单位：

组织机构代码：

申请日期：

XX市人力资源和社会保障局

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承诺及授权

1、本单位了解XX市居住证积分管理有关规定，本单位承诺所填表格中的

内容及所提交的书面材料确系真实。

2、本单位授权并配合人力资源社会保障部门对本单位申请材料中的相关信

息进展核查。根据?XX市居住证管理方法?、?XX市居住证积分管理试行方法?，

一旦发现虚假或伪造，并承当一切后果。

〔单位盖章〕

年月日

承诺及授权

1、本人了解XX市居住证积分管理有关规定，本人承诺所填表格中的内容

及所提交的书面材料确系真实。

2、本人授权并配合人力资源社会保障部门对本人申请材料中的相关信息进

行核查。根据?XX市居住证管理方法?、?XX市居住证积分管理试行方法?，

一旦发现虚假或伪造，已获得的?XX市居住证?和积分按规定予以注销，不再

享受相关待遇，并承当一切后果。

本人〔签字〕

年月日

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?XX市居住证?积分申请表

XX曾用名性别民族

政治面貌婚姻状况居住证有效期限

公民身份

户籍地址固定

在本市居住地址手机

就

单位代码聘用〔劳动〕合同签订日期

业

信

单位名称聘用〔劳动〕合同起始日期

现从事岗位聘用〔劳动〕合同终止日期

息

起始年月终止年月在何地区、何单位、何部门从事何种工种、任何职

?

申

领

人

简

历

从首次就业前的毕业学校起填?

是否与外省市原工作单位保存劳动关系、聘用关系、任用关系

XX文化程度是否外籍人士〔军人〕

XX〔护照号、军官号〕

配偶

是否本市常住户籍婚姻登记日期信息

户籍地址是否享受积分相关待遇

工作单位职务

XX性别在读情况

子女

信息

XX是否享受积分相关待遇

户籍地址

XX性别在读情况

子女

信息

XX是否享受积分相关待遇

户籍地址

XX性别在读情况

子女

XX是否享受积分相关待遇信息

户籍地址

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以下为与居住证积分证明材料相对应的指标工程〔可自愿提供〕

文化程度毕业院校是否全日制应届毕业生

教育

背景

所学专业毕业时间

最近连续3年在本市缴纳

在本市工作并缴纳社会保险与个人所得缴费单位与建立劳动〔聘

社会职工社会保险基数职工社会保险月份税缴费基数合理对应用〕关系的单位是否一致

保险

/

专业

技术

职务

任职

资格

任职资格系列名称资格名称获得日期XX书与所聘岗位

是否相符

专业

职业资格系列名称获得日期

在沪注册〔聘用〕

日期

XX书与所聘岗位

是否相符

技术

职业

资格

职业工种名称职业工种等级获得日期XX书与所从事工作

岗位是否相符

职业

工种

投资投资的企业名称

注册资金

〔万元〕

个人投资

金额

〔万元〕

个人投

资时间

占企业

份额

〔%〕

聘用本市户

籍人员〔最

近连续3年〕

最近连续3年在

沪纳税总额

〔万元〕

1

2

3

获得本市委办局等市级机关专项性表彰奖励颁奖单位获奖日期

获得本市委办局等市级机关综合性表彰奖励颁奖单位获奖日期

本人

获奖

情况

获得省部级及以上表彰奖励颁奖单位获奖日期

在本市特定公共效劳领域〔环卫〕工作的单位及部门在本市从事环卫工作起止时间

城市

必需

公共

效劳

领域

在本市重点远郊区域〔临港地区〕的工作单位及部门、居住地址在重点远郊地区工作起止时间

重点

远郊

区域

工作

居住

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3年内提供虚假材料〔内容〕被记录时间

减扣分数

〔扣减150分/次〕

5年内有行政拘留记录〔内容〕行政拘留时间

减扣分数

〔扣减50分/次〕

减分指标

5年内是否有刑事犯罪记录〔内容〕刑事犯罪时间

减扣分数

〔扣减150分/次〕

申请人是否有违反国家及本市方案生育政策行为记录

承诺人签字：

申请人是否有其他违反国家法律法规的行为记录

承诺人签字：

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单位信息登记表

单位代码

单位名称

〔组织机构代码〕

法人〔负责人〕法人〔负责人〕XX

联系

电子人事部门

人事专员经营有效期

年月日

邮政编码

注册资金

登记注册地

〔总公司注册资金〕

产业分类

所属行业

单位性质

社会保险登记码XX管理区县

经营X围

〔根据营业执照填写〕