动物肥大性心肌病的诊疗技术（宠物医生诊疗课件）.pptx

肥大性心肌病（HCM）

概念肥大性心肌病(hyerrophiecardiomyopathy,HCM)是一种以左心室中隔与左心室微离壁不相称肥大为特征的综合征，以左心室舒张障碍、充盈不足或血液流出通道受阻为病理生理学基础的一种慢性心肌病。

肉眼：心脏增大、重量增加，两侧心室壁肥厚，室间隔厚度大于左心室壁的游离侧，乳头肌肥大、心室腔狭窄，左室尤其显著。二尖瓣增厚和主动脉瓣下的心内膜局限性增厚。光镜：心肌细胞弥漫性肥大，核大、畸形、深染，明显的心肌纤维走行紊乱。临床表现：心排出量下降，肺动脉高压可致呼吸困难，附壁血栓脱落可引起栓塞。肥大型心肌病

病因犬：本病的病因尚不明确。研究表明，导盲犬左心室流出通道阻塞和左心室肥大具有遗传性，即多基因或常染色体隐性遗传。猫：原发性还是自发性目前不详，很多病例可能是遗传性的。有些品种如缅因猫、波斯猫、布偶猫及英国短毛猫等发病率高。

临床症状犬：临床症状变化较大，有些犬无症状表现。临床表现主要包括精神委顿、食欲废绝、胸壁触诊感有强盛的心搏动，心区听诊有心内杂音、奔马调，心律失常。急性发作时呼吸困难，肺部听诊有广泛分布的捻发音和/或大小水泡音，叩诊呈浊鼓音，表明有肺淤血和肺水肿。有些显示过度疲劳、呼吸急促、咳嗽、晕厥或突然死亡。常在物理检查评价心杂音或心律失常时做出诊断。这些杂音在静息状态下不易发现或缺乏，但运动、兴奋、应用增加心收缩力药物时可明显加强。

临床症状猫：许多患猫病初无明显症状。有的猫因肺水肿，出现严重呼吸困难和犬坐呼吸。但此前1~2d动物有过厌食和呕吐症状。急性轻瘫为常见继发性临床症状，多与动脉栓塞有关。因快速心律失常或左心室血流通道动力性阻塞而出现晕厥症状，但少见。常因应激、急速活动、人工导尿或排粪而突然死亡。有2/3的猫可听到收缩期杂音，在主动脉或左房室瓣区可听到柔和的心杂音，其强度、持续时间和位置变化较大。40%可见奔马调，约25%可见心律失常。

诊断根据临床症状，结合心电图和X线摄片进行诊断。在标准导联的心电图上，P波和QRS波群增大增宽，表明左心房、左心室扩张。X线胸部影像显示，心肥大尤其是左心房扩张增大，肺水肿和胸腔积液。心血管造影显示左心室壁肥厚，充盈不足，而左心房极度充盈、淤滞、扩张、变长及变宽。

临床治疗原则：改善舒张期充盈减轻充血症状防止血栓栓塞控制心律失常防止突然死亡

β一肾上腺素能受体阻滞剂：如普萘洛尔，可减少左心室流出通道阳塞，减慢心率和改善舒张期充盈。钙离子通道阻滞剂：如维拉帕米，也可通过减弱心肌收缩力减轻阻塞，更重要的是可通过改善心室扩张和减慢心率而改善舒张期充盈。

特发性左心肥大而无明显症状、缺乏明显左心房扩张、左心室血流通道阻塞和严重心律失常的病猫无需治疗。相反，如伴有急性肺水肿，需静脉注射哄塞米和输氧疗法。严重肺水肿者，可用硝酸甘油，并给予低钠食物。