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气管切开术及护理
气管切开术
气管切开术是一种急救手术,可有效
地解除喉梗阻引起的呼吸困难。并可做为
某些长期昏迷、呼吸功能减退患者的重要
辅助治疗手段.气管切开术是将病人颈部正
中气管上段前壁第3~5气管环切开,并插
入合适的金属气管套或硅胶气管套以开放
呼吸道、改善呼吸的手术。
气管切开术除了掌握适应证外,还应
根据病因,气管切开的目的,呼吸困
的程度,病人情况,医院条件掌握好手
术时机。主要并发症有伤口出血、皮下
气肿、纵隔气肿、急性肺气肿、呼吸骤
停、拔管困难、气管屡管等。
适应症:
1.各种原因造成的喉阻塞。
2.各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞。
3.某些口腔、鼻咽、咽、喉部手术预防性气
管切开。
4.呼吸功能明显减退需辅助呼吸。
5.下呼吸道异物因病情危急或条件限制时,
可经气管切开取出异物。
禁忌症:
1.Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。
2.呼吸道暂时性阻塞,可暂缓气管切开。
3.有明显出血倾向时要慎重。
用品:
1.消毒治疗盘内装:
①带套管之管芯及同号消毒套管一副;
②止血钳2把;
②消毒注射器及针头;
④气管内滴用的药液,无菌生理盐水或2%碳酸
氢钠各l瓶;
⑤无菌纱布1罐。
2.吸引器。
3.氧气筒。
4.照明灯。
方法:
1.仰卧位,去枕或低枕(颅内压高者禁用)。
2.室内湿度在50%以上,室温在21℃左右。
3.布2条固定气管套管于颈部。
4.套管口盖以单层湿纱布以免干燥空气直接进
入套管内。
5.随时吸引分泌物,观察套管是否通畅,注意
分泌物性质,若分泌物粘稠,可加强套管内滴入
药物或经套管雾化吸入以稀释痰液,若气管内有
干痂时应及时取内管,清洗并消毒后,重新放入。
6.每日更换纱布垫2—4次。
方法(续):
7.清洗消毒内管,每6—8h1次。分泌物稠厚又多时,
可随时换刷。取下内管后应先用清水及毛刷将其内的痰液
刷洗干净,然后煮沸消毒,再放回外管内。
8.脱管的紧急护理:套管自造瘘脱出称脱管,脱管的体
征是患者重新出现呼吸困难,或者突然发出哭声或声音,
以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时,
可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回,若有阻
力时,应将套管拔掉,取床旁血管钳沿创口插入,直至气
管内,并用钳子将切口左右撑开,呼吸得以缓解,并应迅
速通知医师,重新插入套管。插入外管时,应将管芯放入
外管中,做为导引。
9.拔管护理。当原发疾病治愈,病人可经喉正常呼吸时,
即考虑拔管。先堵管24—48h观察,如患者呼吸平稳、发
声好、咳嗽排痰功能佳,即可将套管拔出,创口处盖以无
菌纱布,待自然愈合。
注意点:
1.气管切开后,套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切
开气管后,出现说话表达能力差不能及时反应病情;小儿
若无人照顾,可能由于分泌物或被服将套管堵住,仍有窒
息的危险,故应有专人护理。
2.内管取出刷洗时间不宜过长,否则外管内分泌物干结,
内管不易再放入。外管在手术后一周内,如无特殊需要,
不宜更换。因瘘口窦道尚未形成,取出后不易放回。万一
需要换时,应准备好气管切开包,拆除缝线以拉钩拉开切
口,更换外管。
3.注意调整套管系带的松紧,松紧度以带子与颈部间可放
入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口,太紧患
者不舒适。术后皮下出现气肿的患者,于气肿消退后要及
时加紧。
注意点(续):
4.长期带管者,拔管前应做气管镜检查,若气管
瘦口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞,拔管最好
在上午,以便日间观察。
5.定期留痰及创口分泌物培养,及药敏试验,观
察感染情况及时治疗。
6.注意患者颈部位置和套管位置,保持套管在自
然正中位,以防位置不正,套管末端压迫气道壁,
造成气道损伤出血。
7.协助患者床旁胸片x线检查,以确定气管套管的
位置,排除气胸或纵隔气肿,以及偶见的肺部并
发症。
气管切开术后防痰痂形成的护理
气管切开病人因人工气道的建立使气体失去鼻部过滤
湿化、调温的过程,
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