气管切开术及护理竺红宇.pdf

气管切开术及护理

气管切开术

气管切开术是一种急救手术，可有效

地解除喉梗阻引起的呼吸困难。并可做为

某些长期昏迷、呼吸功能减退患者的重要

辅助治疗手段.气管切开术是将病人颈部正

中气管上段前壁第3～5气管环切开，并插

入合适的金属气管套或硅胶气管套以开放

呼吸道、改善呼吸的手术。

气管切开术除了掌握适应证外，还应

根据病因，气管切开的目的，呼吸困

的程度，病人情况，医院条件掌握好手

术时机。主要并发症有伤口出血、皮下

气肿、纵隔气肿、急性肺气肿、呼吸骤

停、拔管困难、气管屡管等。

适应症：

1.各种原因造成的喉阻塞。

2.各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞。

3.某些口腔、鼻咽、咽、喉部手术预防性气

管切开。

4.呼吸功能明显减退需辅助呼吸。

5.下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，

可经气管切开取出异物。

禁忌症：

1.Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。

2.呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。

3.有明显出血倾向时要慎重。

用品:

1．消毒治疗盘内装：

①带套管之管芯及同号消毒套管一副；

②止血钳2把；

②消毒注射器及针头；

④气管内滴用的药液，无菌生理盐水或2％碳酸

氢钠各l瓶；

⑤无菌纱布1罐。

2．吸引器。

3．氧气筒。

4．照明灯。

方法:

1．仰卧位，去枕或低枕(颅内压高者禁用)。

2．室内湿度在50％以上，室温在21℃左右。

3．布2条固定气管套管于颈部。

4．套管口盖以单层湿纱布以免干燥空气直接进

入套管内。

5．随时吸引分泌物，观察套管是否通畅，注意

分泌物性质，若分泌物粘稠，可加强套管内滴入

药物或经套管雾化吸入以稀释痰液，若气管内有

干痂时应及时取内管，清洗并消毒后，重新放入。

6．每日更换纱布垫2—4次。

方法（续）:

7．清洗消毒内管，每6—8h1次。分泌物稠厚又多时，

可随时换刷。取下内管后应先用清水及毛刷将其内的痰液

刷洗干净，然后煮沸消毒，再放回外管内。

8．脱管的紧急护理：套管自造瘘脱出称脱管，脱管的体

征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，

以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，

可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻

力时，应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创口插入，直至气

管内，并用钳子将切口左右撑开，呼吸得以缓解，并应迅

速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入

外管中，做为导引。

9．拔管护理。当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，

即考虑拔管。先堵管24—48h观察，如患者呼吸平稳、发

声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无

菌纱布，待自然愈合。

注意点：

1．气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切

开气管后，出现说话表达能力差不能及时反应病情；小儿

若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒

息的危险，故应有专人护理。

2．内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌物干结，

内管不易再放入。外管在手术后一周内，如无特殊需要，

不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一

需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切

口，更换外管。

3．注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放

入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患

者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及

时加紧。

注意点（续）：

4．长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管

瘦口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞，拔管最好

在上午，以便日间观察。

5．定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观

察感染情况及时治疗。

6．注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自

然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，

造成气道损伤出血。

7．协助患者床旁胸片x线检查，以确定气管套管的

位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并

发症。

气管切开术后防痰痂形成的护理

气管切开病人因人工气道的建立使气体失去鼻部过滤

湿化、调温的过程，