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第十三章化痰止咳平喘药

第一节概述

此类药是一类常用药，尤其在我们北方，天气干燥，咳嗽的人很多。据统计疾病1/4与呼吸系统有关。各类呼吸系统疾病常见的症状是咳、痰、喘，即咳嗽、咯痰、气喘。这虽不是危急症状，但严重影响身体的健康，如果长期不愈，可能发展为肺气肿、支气管扩张、及肺原性心脏病，应及时治疗，防止病情发展。

一、中医传统理论

定义：凡能祛痰、缓解或制止咳嗽、喘息为主要作用的药物称为化痰止咳平喘药。

功效：宣肺祛痰，止咳平喘

适应证：主要用于痰多咳嗽、痰饮气喘、咯痰不爽，以及与痰饮有关的瘿瘤瘰疬等病证。

常用药：桔梗、杏仁、前胡、半夏、贝母、百部、紫菀等。

二、痰、咳、喘

痰、咳、喘三者关系密切、互相影响，往往同时存在。

一般咳嗽有痰者居多，（气道上的痰液刺激气管粘膜引起咳嗽）痰多又容易引起咳嗽，因而祛痰多能止咳。

咳嗽与喘往往同时出现，因而止咳可以平喘，平喘也利于排痰止咳。

粘痰积于小气道内可使气道狭窄而致喘息。祛痰多能平喘

根据药物的主要作用点可将药物分为三类：祛痰药、止咳药、平喘药。但三者作用之间界线不明显，互有交叉，可归为一类，即化痰止咳平喘药。

三、主要药理作用

1、祛痰作用

①简介“痰”

A、在中医学里，痰的含义有广义和狭义之分。

广义的痰指停积于脏腑经络之间各种各样的痰证。痰浊滞于皮肤经络可生瘰疬瘿瘤，常见于现人医学中的皮下肿块、慢性淋巴结炎、单纯性甲状腺肿等。痰痹阻胸，则胸痛、胸闷、心悸，见于冠心病、心绞痛、高血压、心力衰竭等。痰迷心窍，则心神不宁，昏迷、谵妄、精神错乱，见于脑血管意外、癫痫、精神分裂症等。

狭义的痰指一般咳嗽咯吐之痰，呼吸道咳出的痰。多见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等肺部疾患。中医认为是由于感受外邪，肺气壅滞或脾不健运，水湿凝聚引起。

本章所说之痰指狭义之痰，即咳嗽咯吐之痰

B、痰的生成（西医）

痰液由气管、支气管的腺体和杯状细胞（粘稠液）分泌，腺体包括浆液腺（稀薄液）、粘液腺（粘稠液）、混和腺（介于二者之间的液体）。

正常时呼吸道不断有小量分泌液覆盖在气管、支气管粘膜上，形成一薄层粘液，起保护作用（可将吸入的尘埃微粒粘附），这一薄层粘液不断被粘膜上皮的纤毛定向运动送至喉头，然后被咽下，一般感觉不到有痰。

病理时（呼吸道有炎症时）分泌液发生质和量的改变。

初期：浆液腺活动旺盛，同时又有大量炎性渗出物。→炎是稀而多的液体（似中医的寒痰）

后期：（慢性炎症）杯状细胞和粘液腺活动旺盛，分泌粘稠液，使痰液变得粘稠，不易咯出，停留，水分被吸收，更加粘稠（似中医的热痰）

此过程与中医的认识一致，初感受外邪为寒痰，邪气入里，日久生热。

粘痰不易咯出，粘附在呼吸道内壁（气道）上，刺激神经常引起咳嗽。粘痰积于小气道，可使气道狭窄而致喘息。

②如何祛痰（思路）

A、抑制生成：减少腺体和杯状细胞的分泌

B、促进排出：可通过增加纤毛定向运动，使痰液被运至喉头，咯出。也可使痰液稀释，粘度降低，利于咯出。

③袪祛痰机理

A、恶心性祛痰：

其祛痰作用的有效成分往往都是皂甙（有较强的刺激性）。服用这些含皂甙的药物能刺激胃粘膜或咽喉粘膜，反射性（通过兴奋肺胃迷走反射）引起轻度恶心，增加支气管腺体（浆液腺）分泌，稀释痰液而发挥祛痰作用。桔梗、前胡、远志、天南星、贝母、款冬花、紫菀等均为以此种方式祛痰。似西药氯化铵。

B、溶解粘痰：

痰液之所以粘，是因为含粘性成分酸性粘多糖，其关键点在于连接粘蛋白肽链的二硫键。药物若使二硫键断裂，可使粘痰粘度降低，易咯出。西药此作用典型，如乙酰半胱氨酸，溴乙新。

中药代表药是满山红，其中祛痰成分为杜鹃素，一方面直接作用于呼吸道粘膜，促使气管粘液—纤毛运动。即促进呼吸道清除异物的功能。另一方面可溶解粘痰，使呼吸道分泌物中酸性粘多糖纤维断裂，使粘痰粘度降低，易咯出。

C、消痰（中药特有）

使粘液腺和杯状细胞分泌减少，如满山红，焊菜。

2、镇咳作用

咳嗽产生的原因：痰液或异物吸入呼吸道时，感受器受到刺激，经传入神经咳嗽中枢兴奋，经传出神经参与咳嗽肌肉收缩，产生咳嗽。理论上，抑制或阻断上述咳嗽反射通路中5个环节的任何一个，都可以产生镇咳作用。

半夏、苦杏仁、桔梗、款冬花、贝母、百部、紫菀等均有镇咳作用。

①中枢性镇咳：选择性抑制咳嗽中枢。实验证明，半夏、苦杏仁（抑制呼吸中枢）、浙贝母、百部、婴粟壳等。其镇咳作用和可待因相似，但较弱，镇咳作用部位在中枢。

②外周性镇咳（末梢性镇咳）紫菀初步认为它是作用于咳嗽反射弧中的非中枢部位的其他环节，属末梢性镇咳药。补甘草流浸膏

3、平喘作用（缓解支气管哮喘）

哮喘发生原因复杂，多种原因引起支气管平滑肌痉挛性收缩。过敏、感染、精神、内分泌、老慢支等。平喘就是通过各种途径歙支气管平滑肌扩张，缓解痉挛状态。

代表药：麻黄、浙贝母、苦杏