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2022住培招生心理健康状况自评量表

各项目程度的具体说明：

没有：自觉并无该项问题（症状）；

很轻：自觉有该项问题，但发生得并不频繁、严重；

中等：自觉有该症状，其严重程度为轻到中度；

偏重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重；

严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重。

这里的“轻、中、重”的具体涵义根据自己的体会选择即可，没有硬性规定。

您的姓名：[填空题]*

_________________________________

您的性别：[单选题]*

○男○女

1.头痛[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

2.神经过敏，心中不踏实[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

4.头昏或昏倒[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

5.对异性的兴趣减退[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

6.对旁人责备求全[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

7.感到别人能控制你的思想[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

8.责怪别人制造麻烦[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

9.忘性大[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

11.容易烦恼和激动[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

12.胸痛[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

13.害怕空旷的场所或街道[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

14.感到自己的精力下降，活动减慢[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

15.想结束自己的生命[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

16.听到旁人听不到的声音[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

17.发抖[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

18.感到大多数人都不可信任[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

19.胃口不好[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

20.容易哭泣[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

21.同异性相处时感到害羞、不自在[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

22.感到受骗，中了圈套或有人想抓您[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

23.无缘无故地突然感到害怕[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

24.自己不能控制地大发脾气[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

25.怕单独出门[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

26.经常责怪自己[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

27.腰痛[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

28.感到难以完成任务[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

29.感到孤独[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

30.感到苦闷[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

31.过分担忧[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

32.对事物不感兴趣[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

33.感到害怕[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

34.我的感情容易受到伤害[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

35.旁人能知道您的私下想法[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

36.感到别人不理解您、不同情您[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

37.感到人们对你不友好，不喜欢你[单选题]*

○没有

○很轻

○中等

○偏重

○严重

38.做事必须做得很慢以保证做得正确[单选