骨折概论1(最新整理版).pptVIP

骨折概论教学目的1.掌握骨折的定义、病因病机及分类。2.熟悉骨折的诊查要点及其并发症。3.掌握骨折的愈合过程及临床、骨性愈合标准。4.熟悉影响骨折愈合的因素。5.熟悉骨折的治疗。病案举例一、骨折的定义定义：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。二、病因病机二、病因病机二、病因病机骨折的移位成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内、或向外成角。骨折的移位成角移位侧方移位：两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。骨折的移位成角移位侧方移位缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。骨折的移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位：两骨折端互相分离，且骨的长度增加。骨折的移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位：骨折段围绕骨之纵轴而旋转三、分类三、分类2、完全骨折：骨的完整性和连续性完全中断三、分类四、临床表现与诊断第一阶段：血肿机化演进期(2周)血肿机化演进期示意图第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)原始骨痂形成期示意图第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)骨板形成塑型期示意图骨折愈合标准临床愈合标准1.局部无压痛，无纵向叩击痛；2.局部无异常活动；3.X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4.功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举lkg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。5.连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。②④两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。骨折愈合标准骨性愈合标准1.具备临床愈合标准的条件；2.X线照片显示骨小梁通过骨折线。影响骨折愈合的因素全身：年龄：如股骨干骨折，小儿需1个月，成人需3个月，老年人更慢。

健康情况:身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，气血虚弱，如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。影响骨折愈合的因素局部：断面接触:断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难。断面血供：血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死。影响骨折愈合的因素局部：损伤程度：有大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重、断端形成巨大血肿者，骨折的愈合速度就较慢。对于骨膜损伤严重者，愈合也较困难。感染：感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高。

治疗方法的影响反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜)切开复位(切开软组织、剥离骨外膜)开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损）持续牵引过度固定不确实(干扰骨痂生长)功能锻炼(过早和不当)内、外骨膜的成骨细胞骨样组织内骨痂、外骨痂断端间和髓腔内的纤维组织软骨组织环状骨痂、腔内骨痂骨折愈合膜内化骨软骨内化骨膜内化骨过程短、愈合快，临床上应防止较大血肿。骨小梁的排列不规则规则应力原始骨痂期（4～6周）血肿机化期（2~3周）骨痂改造期（8~12周）病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周成人常见骨折临床愈合时间参考表骨折名称时间(周) 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺、桡骨干骨折 桡骨远端骨折 掌、指骨骨折 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫腓骨干骨折 踝部骨折跖部骨折 4～6 4～6 4～8 3～6 6～8 3～6 3～4 12～24 7～10 8～12 4～6 7～10 4～64～6三、分类（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：1、开放性骨折2、闭合性骨折（二）根据骨折的程度和形态分为：1、不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断（2）裂纹骨折（1）青枝骨折（二）根据骨折的程度和形态分为：（2）斜形骨折（3）螺旋形骨折（1）横形骨折（4）粉碎性骨折（二）根据骨折的程度和形态分为：2、完全骨折（5）嵌插骨折（6）