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黄体酮在流产预防中的应用

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第一部分黄体酮的生理作用与流产预防 2

第二部分黄体酮补充治疗流产的适应征 4

第三部分黄体酮补充治疗流产的方案 6

第四部分黄体酮补充治疗流产的疗效 9

第五部分黄体酮补充治疗流产的安全性 12

第六部分黄体酮补充治疗流产的禁忌证 14

第七部分黄体酮补充治疗流产的注意事项 16

第八部分黄体酮在流产预防中的争议与展望 20

第一部分黄体酮的生理作用与流产预防

黄体酮的生理作用与流产预防

黄体酮，又称孕激素，在流产预防中发挥着至关重要的作用，其生理作用包括：

抑制子宫收缩：

黄体酮通过与子宫肌细胞膜上的受体结合，抑制促收缩素的释放，从而减少子宫平滑肌细胞的收缩活动。

促进子宫内膜分泌：

黄体酮刺激子宫内膜分泌粘液和糖原，为胚胎种植和发育创造适宜的环境。

抑制垂体促卵泡激素（FSH）和促黄体生成激素（LH）的分泌：

黄体酮反馈性抑制垂体FSH和LH的分泌，防止卵泡发育和排卵，维持妊娠期间的激素平衡。

免疫调节作用：

黄体酮调节免疫细胞功能，抑制细胞因子和趋化因子的释放，从而减少炎症反应和胚胎排斥。

黄体酮在流产预防中的应用：

黄体酮用于流产预防的原理是补充或替代自身黄体功能不足。在某些病理情况下，如黄体功能不足或先兆流产，补充黄体酮可以纠正激素失衡，从而预防或减少流产的发生。

临床使用：

黄体酮用于流产预防的剂量和给药途径根据患者的具体情况而定。通常情况下，口服或阴道给药的黄体酮制剂较为常用。

循证医学证据：

大量的临床研究表明，黄体酮用于流产预防是有效的。例如：

*Cochrane系统评价汇总了17项研究，共涉及2992名妇女，发现口服黄体酮可将流产率降低36%。

*一项大型前瞻性队列研究显示，在6000多名患者中，黄体酮治疗可将先兆流产的发生率降低50%。

适应证：

黄体酮用于流产预防的适应证包括：

*黄体功能不足

*先兆流产

*复发性流产

*体外授精后支持黄体功能

禁忌证：

黄体酮的使用存在以下禁忌证：

*未确诊的阴道出血

*肝功能严重受损

*血栓性疾病

*已知对黄体酮过敏

不良反应：

黄体酮的常见不良反应包括恶心、呕吐、体重增加和情绪波动。这些不良反应通常较轻微，且会在停药后消失。

结论：

黄体酮在流产预防中发挥着重要作用，其通过抑制子宫收缩、促进子宫内膜分泌、抑制垂体FSH和LH的分泌以及免疫调节作用，纠正激素失衡，从而预防或减少流产的发生。循证医学证据支持黄体酮用于流产预防的有效性。

第二部分黄体酮补充治疗流产的适应征

关键词

关键要点

主题名称：黄体酮缺乏

1.黄体功能不全导致孕激素分泌不足，是流产的重要原因。

2.黄体酮缺乏的临床表现包括：月经周期不规律、排卵后体温升高不足或维持时间过短。

3.可通过血清孕酮水平测定或子宫内膜活检证实黄体酮缺乏。

主题名称：反复流产

黄体酮补充治疗流产的适应征

黄体酮补充治疗流产主要适用于黄体功能不足导致的先兆流产、难免流产和习惯性流产的患者。

先兆流产

先兆流产是指妊娠28周前出现阴道流血或下腹疼痛，但胎儿尚未排出。此时，补充黄体酮可抑制子宫收缩，促进胚胎着床和发育，预防流产发生。

*阴道流血量较少，无腹痛，孕囊超声未见异常者

*阴道流血量较多，伴有腹痛，孕囊超声提示有胚胎，但胚胎仍存活者

难免流产

难免流产是指妊娠28周前，胚胎或胎儿已死亡，子宫颈管扩张或已排出部分胎儿组织，无法保胎的流产类型。黄体酮补充治疗可延缓难免流产的发展，为患者争取时间进行清宫手术，减少术后出血和感染风险。

*超声提示胚胎或胎儿已死亡，伴有明显的阴道流血和子宫颈管扩张者

*既往有难免流产史，现妊娠合并黄体功能不足者

习惯性流产

习惯性流产是指连续两次或两次以上不明原因的流产。黄体酮补充治疗可纠正黄体功能不足，促进子宫内膜生长，改善胚胎着床环境，预防习惯性流产发生。

*已确诊为黄体功能不足的习惯性流产患者

*既往有习惯性流产史，现妊娠合并黄体功能不足者

*其他原因不明的习惯性流产患者

黄体酮补充治疗的剂量和疗程

黄体酮补充治疗的剂量和疗程应根据患者的具体情况个体化制定。一般来说，先兆流产的患者每日补充黄体酮200-400mg，连续使用至妊娠12周；难免流产的患者每日补充黄体酮400-800mg，持续至清宫手术前；习惯性流产的患者在妊娠期早期每日补充黄体酮200-400mg，持续至妊娠16-20周。

禁忌证

黄体酮补充治疗的禁忌证包括：

*已确诊为异位妊娠

*对黄体酮过敏

*严重肝病、肾病或心脏病

*有血栓栓塞史

注意事项

黄体酮补充治疗期间，患者应定