癫痫病人的护理课件21.pptVIP

癫痫病人的护理;病例分析

叶先生，男，38岁。发作性四肢抽搐23年，走路不稳伴呕吐5天入院。

患者于16岁开始，出现反复发作性意识不清，四肢抽搐，口吐白沫，尿失禁，每次发作持续15-20秒，抽搐后昏睡1-2小时。事后对发作无记忆。每月发作1-2次，劳累或情绪紧张后次数增多。长期服用苯妥英纳治疗。入院前一周，因母亲病故，情绪不稳定而发作频繁，自行加药，苯妥英钠每日3次，每次2片。四天后出现头晕，走路不稳，呕吐等症状。体格检查：T:36.8oC,P:88次/分，BP:120/90mmHg，R:18次/分。神清，言语含糊，双眼向两侧注视时出现水平眼球震颤，伸舌居中。四肢肌力5级，腱反射亢进，步态不稳，行走困难，病理反射未引出。辅助检查：脑电图：痫性放电。WBC:9.0×109/L，N:70%，L:30%。尿常规：(-)。

1.初步医疗诊断是什么？目前发生了什么病情变化？2.如何为病人进行保健指导？;???概述】;【病因及发病机理】;【病因及发病机理】;二.影响发作的因素

1.遗传因素

2.环境因素

（1）年龄，60%-80%的癫痫首次发作的年龄在20岁之前；

（2）睡眠，癫痫发作与睡眠-醒觉周期密切有关，如全面性强直-阵挛发作常在晨醒时发作，婴儿痉挛常在醒后和睡前发作；

（3）内分泌、电解质紊乱及代谢改变等可使机体内环境改变，引起癫痫阈值降低，并诱发癫痫发作，如经期或妊娠性癫痫；

（4）疲劳、睡眠不足、饥饿、便秘、饮酒、光电刺激、情绪激动、过度换气、过度饮水等也可诱发癫痫发作。;【护理评估】;【护理评估】;1.部分性发作（partailseizure）

（1）单纯部分性发作：持续时间较短，一般不超过1分钟，不伴意识障碍。

①部分运动性发作：以发作性一侧面部或肢体远端节律性抽搐为特征。如抽搐按大脑皮层区的分布顺序扩延，自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、上臂、面部扩展，然后至同侧下肢，称为jackson癫痫。;【护理评估】;【护理评估】;【护理评估】;【护理评估】;【护理评估】;发作分3期：

①强直期：突然意识丧失，尖叫一声后跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头部后仰，上眼险抬高，眼球上翻，上肢屈肘，下肢伸直，牙关紧闭，呼吸暂停，唇色青紫，睡孔散大及对光反应消失，约持续10-20秒。

②阵挛期：全身肌肉张弛交替阵挛，约0.5-1.0分钟。

③痉挛后期：阵挛期后可出现短暂的强直强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。抽搐突然停止，口吐白沫或血沫。然后全身肌肉松弛，有大小便失禁，过数分钟后意识逐渐恢复。发作开始至意识恢复历时5-10分种。醒后觉头痛疲乏，对发作全无记忆。部分病人进入昏睡状态，持续数小时或更长，清醒后常感头痛、周身酸痛或疲乏。;【护理评估】;(3)阵挛性发作：见于婴幼儿，为全身重复性阵挛抽动伴意识丧失，之前无强直期。

(4)失神(absence)发作：①典型失神发作，也称小发作(petitmal)，多见于儿童，表现为突发短暂的意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然，呼之不应，状如“发愣”，持续约5~10秒，可伴简单自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，或伴失张力如手持物坠落，一般不会摔倒，事后对发作全无记忆，每天发作数次至数百次不等。②非典型失神发作，意识障碍发作及中止较典型者缓慢，肌张力改变较明显。;【护理评估】;3.癫痫持续状态(statusepilepticus)

简称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痛发作持续30分钟以上不自行停止。多由于突然停用抗癫痫药或因饮酒、合并感染致某类发作短期内频繁出现，发作间歇仍有意识障碍。常伴有高热、脱水和酸中毒。·;【护理评估】;【护理评估】;【治疗要点】;【治疗要点】

2.抗癫痛药物治疗

表：常用抗癫痫药物及其不良反应

;;①从单一药物小剂量开始，逐渐加量。

②以尽可能控制发作又不致引起毒性反应的最小有效剂量为宜。

③经药物治疗，特发性癫痫在控制发作1-2年后，非特发性癫痫在控制发作3-5年后才考虑减量，合并用药者先改为单一用药，通常在1-2年逐渐减量停药，部分病人需终生服药。需更换两种药物时应有约1周的重叠用药期。

切忌服药控制发作后就自行停药，或间断不规则用药，以免诱发癫痫持续状态。

;【治疗要点】;4.病因治疗

对病因明确者应针对病因治疗。如驱虫治疗脑寄生虫病，纠正低血糖、低血钙等代谢异常，手术治疗颅内占位性病变。;【护理诊断及医护合作性问题】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;苯妥因钠副作用全概括：

本品副作用小，常见齿龈增生，儿童发生率高，应加强口腔卫