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2023基层医疗机构绩效考核自查报告

2023基层医疗机构绩效考核自查报告1

根据安吉县卫生监督所布置的《安吉县卫生和计划生育局关于印发安吉县打

击非法行医和医疗机构依法执业守护健康行动工作方案的通知》(安卫计)21号)

文件要求，__学校医务室于6月3日组织对本单位依法执业情况进行自查，现将

自查结果汇报如下：

1、规范执业，规范行医，强化管理。

严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，

我校医务室的《医疗机构执业许可证》按期校验均在有效期内，并严格按照《医

疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无

证人员;工作人员人均有备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证均在

许可的范围内开展工作，确保医疗安全;此外还加强工作人员个人防护措施，配

备防护手套、防护口罩等用品;定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和

诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

2、在门诊诊疗方面，日常管理井然有序，为病人提供了良好的就医环境，

医护人员统一着装，佩带格式统一的上岗证，内部环境整洁，科室布局合理，标

识清晰。

3、严格医疗质量管理，重视医疗生产安全;制定医疗安全管理制度、医疗质

量保证方案，重大医疗过失行为和医疗事件报告制度并进行了挂墙亮化公示。

4、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作计划、

结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范

化，提高监管水平;所有药械出入库均有记录。

5、院感管理方面。

一、由门诊医师兼职负责院内感染监控管理工作，进一步完善了院内感染监

控管理组织建设，制定医院感染制度和监控措施及院感在职培训工作。

二、做好对重点科室，如：治疗室、配制室等科室的消毒、监控工作;严格

按照消毒、灭菌操作规范，对各种医疗物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消

毒、灭菌效果监测工作，做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作

的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

三、完善医疗废物交接制度、存储制度、运转制度安全防护制度等，按照医

疗废物处置流程。

6、传染病报告管理。

为强化传染病管理工作，我校医务室制定并完善了以下制度，以确保该项工

作顺利实施：《法定传染病疫情报告制度》、《传染病病例登记和转诊制度》、

《传染病相关知识培训制度》等。

经过此次依法执业情况自查，我校医务室能严格遵守国家的法律法规，依法

行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管

理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、增强了服务技能;为确保学校师生

身体健康和学校传染病防控提供了坚实的保障;但是，由于各种主、客观条件的

限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在今后工作中，不断完善，更好的为

学校师生服务。

2023基层医疗机构绩效考核自查报告2

为加强卫生院管理，调动我院卫生人员的积极性，为农民群众提供便捷、高

效、价廉的公共卫生和基本医疗服务，实现人人享有基本卫生保健目标。根据黄

岩区基层医疗机构绩效考核标准，我院组织对各科室1到6月份的绩效进行了考

核，现将绩效考核自查情况汇报如下：

一、考核内容基本情况

（一）基本医疗服务

1、服务质量。严格执行诊疗常规和操作规程,执行病历书写规范、医院感染

管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度,处方质量、病历质量、护理文书

质量、医院感染管理和病案管理符合要求。

2、服务数量。门(急)诊人次，1-6月份为15678人次、辅助检查总7895人

次

3、执行基本药物制度。我院于10月全部实行国家基本药物制度，配备和使

用基本药物,按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》

的要求,规范、合理使用基本药物，开展基本药物不良反应监测情况。

4、医疗费用情况。每门诊收费46.2元，去年平均为48.3元，与上年相比,

次均门诊费用实现负增长。

（二）公共卫生服务。

1、建立居民健康档案。农村居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部

《城乡居民健康档案管理规范》的要求,在自愿的基础上,为辖区的常住人口建立

居民健康档案,及时更新健康档案,逐步实行计算机管理。

2、健康教育。健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率

88%。

3、免疫